Anamnesebogen

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für gesetzlich Versicherte

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für Privat-Versicherte

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für Patientinnen, die mittels einer Überweisung zu uns kommen

Vorsorge Plus

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Aufklärungsbögen

Bitte füllen Sie den entsprechenden Aufklärungsbogen bei Bedarf aus. Z.B. wenn Sie die Einlage einer Spirale wünschen oder eine hormonelle Kontrazeption in Form einer Pille. Der Aufklärungsbogen kann auf dem Mobiltelefon, Tablet, Laptop oder PC ausgefüllt werden. Am Ende der Befragung wird er elektronisch an uns übermittelt. 

Aufklärungsbogen hormonelle Kontrazeption/ Verhütung

Aufklärungsbogen Spirale

Bitte Füllen Sie auch den Bogen Einlage der Spirale unter Selbstzahlerleistungen aus.

Aufklärungsbogen GyneFix

Bitte füllen Sie auch den Bogen Einlage der Spirale unter Selbstzahlerleistungen aus. Für Patientinnen vor dem 22. Geburtstag ist die Einlage der Spirale eine Krankenkassenleistung, in diesem Fall muss das Dokument „Einlage der Spirale“ nicht ausgefüllt werden.

Aufklärungsbogen Verhütungsstäbchen

Bitte Füllen Sie auch den Bogen Einlage des Verhütungsstäbchens unter Selbstzahlerleistungen aus.

Aufklärungsbogen Hormonersatztherapie

Aufklärungsbogen medikamentöser Schwangerschaftsabbruch

Ich bin schwanger

Bitte füllen Sie dieses Dokument aus, nachdem eine intakte, in der Gebärmutterhöhle liegende Schwangerschaft festgestellt wurde und Sie die Schwangerschaft austragen möchten.