Kinderwunsch

Allgemeines

• 80-90% der Frauen unter 35 Jahre werden innerhalb 1 Jahres schwanger
• 5-15% werden im darauffolgenden Jahr schwanger
• Eine Frau <35J bezeichnet man als infertil, wenn sie nach 12 Monaten nicht schwanger geworden ist, eine Frau >35J bezeichnet man als infertil, wenn sie nach 6 Monaten nicht schwanger geworden ist – ab da sollte man Untersuchungen und ggf. Therapie einleiten.
• Der normale Zyklus ist nicht unbedingt 28 Tage. Er kann bis zu 1 Woche variieren und auch Frauen mit einem regelmäßigen 35 Tages Zyklus sind fertil/ haben keine Probleme schwanger zu werden.
• Biologische Gegebenheiten: eine menschliche Eizelle ist nur ca 12-18 Std befruchtungsfähig, menschliche Spermien können im Gebärmutterschleim bis zu 5 Tage befruchtungsfähig bleiben- in Sonderfällen bis zu 7 Tagen.
• Übersicht der wichtigsten Methoden für Fertility Awareness/ natürliche Familienplanung:
  • Kalendermethode ( Berechnung fruchtbarer und unfruchtbarer Tage aus der Länge vorrangegangener Zyklen)
  • Ovulationsmethode (Zervixschleim/ Gebärmutterschleim: Erkennen des fruchtbaren Zervixschleims oder Ovulationstests über den Urin)
  • Symptothermale Methode ( Nachweis der Ovulation durch Anstieg der Basaltemperatur, Bestätigung durch Veränderung des Zervixschleims – häufig lange Beobachtung notwendig. Der Eisprung liegt meist 2 Tage vor dem Tag des Temperaturanstiegs)
  • All diese Methoden stellen keine sichere Schwangerschaftsverhütung dar!

Lebensstilfaktoren

Der Lebenswandel des Paares (Ernährung, Übergewicht, Rauchen, Sport usw.) spielt zum Eintreten einer Schwangerschaft eine große Rolle.

• Adipositas:
  • Ist definiert als ein Body-Mass-Index (BMI) >30.
  • Hier kommt es gehäuft zu einer ovulatorischen Dysfunktion (unregelmäßiger Zyklus, Zyklen ohne Eisprung, polyzystisches Ovarsyndrom) – dies tritt häufig schon bei einem BMI von 27 auf.

• Untergewicht:
  • Ist definiert mit einem BMI <17
  • Hier kommt es häufig zum Ausbleiben der Periode (Amenorrhoe) und damit zusammenhängend zum Ausbleiben einer Eizellreifung und eines Eisprungs

• Nikotin, Alkohol:
  • Rauchen geht mit erheblicher Reduktion der weiblichen und männlichen Fertilität einher.
  • Nach Beendigung des Rauchens ist der Fertilitätsnachteil innerhalb 1 Jahres zum größten Teil reversibel.
  • Übermäßiger Alkoholgenuss führt beim Mann zu niedrigeren Testosteron Spiegeln und somit zu schlechterer Spermienqualität und Impotenz. Auch bei Frauen leidet die Eizellqualität unter erhöhtem Alkoholgenuss

• Sport:
  • Manche Sportarten bzw Hochleistungssport gehen mit einem Risiko für Amenorrhoe (s.o.) einher – besonders Sportarten, die ein niedriges Gewicht verlangen (sportliche Aktivität von >4 Stunden pro Woche kann zu einer Störung des weiblichen Zyklus führen).
  • Regelmäßiger Sport im gesunden Maß (Yoga, Fahrrad fahren, Schwimmen, Joggen usw.) kann sich jedoch positiv auf den weiblichen Zyklus und auch die Spermienbildung des Mannes auswirken.

Eine ausgewogene, gesunde Ernährung sind im Allgemeinen für einen regelmäßigen weiblichen Zyklus und für eine gute Eizell- und Spermienqualität wichtig.

Diagnostik bei unerfülltem Kinderwunsch

• Infektionsdiagnostik (Chlamydien, Gonorrhoe, Trichomonaden vaginalis, Ureaplasmen).
• Spermiogramm des Mannes, ggf. Blutuntersuchung des Mannes beim Hausarzt.
• Ggf. operative Methoden: Gebärmutterspiegelung, Bauchspiegelung (Ausschluss Endometriose), Prüfung der Eileiter Durchlässigkeit.
• In seltenen Fällen genetische Diagnostik bei Mann und Frau
• Anamnese (Zyklusanamnese, Probleme beim Geschlechtsverkehr, Vorerkrankungen, Übergewicht, Rauchen usw.)
• Gynäkologische vaginale Untersuchung, Vaginal-Ultraschall (Ausschluss von Myomen, Eierstockszysten, Beurteilung der Gebärmutterschleimhaut, ggf. Vaginal-Ultraschall vor und nach einem Eisprung/ Zyklusmonitoring)
• Hormonanalyse/ Blutuntersuchung der Frau (Östradiol, LH, FSH, Testosteron, DHEAS, SHBG, Prolaktin, Schilldrüsenwerte – die Blutentnahme erfolgt zu 3 verschiedenen Zeitpunkten: Frühe Zyklusphase (1.-5. ZT), Zyklusmitte, Lutealphase (21-30. ZT).

Erkrankungungen, im möglichen Zusammenhang mit unerfüllten Kinderwunsch

• PCO- Syndrom (polyzystische Ovarien, Hyperandrogenämie)
• Endometriose
• Myome, Polypen in der Gebärmutter
• Gerinnungserkrankung/ Thrombophilie (z.B. Faktor V-Leiden Mutation)
• Schilddrüsenfunktionsstörungen
• Autoimmunerkrankungen (Hashimoto, Antiphospholipid-Syndrom, Lupus erythematodes usw.)

Therapien

• Diagnostik beim Mann
• Milde Kinderwunschbehandlung (Unterstützung der Eizellreifung mit z.B. Clomifen oder Tamoxifen, Insemisantionen)
• Vorstellung in einem Kinderwunschzentrum (Insemination, künstliche Befruchtung)
• Lebensstilveränderung (Gewichtsabnahme, Sport, Rauchentwöhnung)
• Behandlung von Schilddrüsenfunktionsstörungen, Hyperprolaktinämie, Diabetes usw.
• Bei relevanten Myomen, Polypen in der Gebärmutter, Verwachsungen in der Gebärmutter, Endometriose, Vaginalsepten: operative Sanierung
• Bei Gerinnungserkrankung ggf Heparin in der Frühschwangerschaft