Krankheitsbilder

Blutungen beim Geschlechtsverkehr

Blutungen beim Geschlechtsverkehr können durch kleine Einrisse im Bereich des Scheideneinganges oder durch Gefäßverletzungen am Gebärmutterhals auftreten.
Am Gebärmutterhals treffen die Schleimhaut des Gebärmutterhalses und die Schleimhaut der Scheide aufeinander. Liegt die Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals dem Gebärmutterhals auf, spricht man von Ektopie. Die dünnen Gefäße der Ektopie können beim Geschlechtsverkehr bluten. Zudem können diese für einen verstärkten vaginalen Ausfluss ursächlich sein. Eine Ektopie ist bei jungen Frauen normal. Sollten die Blutungen im Rahmen des Geschlechtsverkehrs Beschwerden bereiten, ist in unserer Praxis eine Entfernung der Ektopie mittels Strom möglich. Dieses geschieht unter lokaler Betäubung des Gebärmutterhalses.

Blasenentzündung/ Harnwegsinfekt

Harnwegsinfekte und wiederholt auftretende Harnwegsinfekte 

 Harnwegsinfekte betreffen zu 75 % Frauen und zu 25 % Männer. Circa jede zweite Frau erleidet bis zum 24 Lebensjahr mindestens eine Blasenentzündung. Etwa jede vierte Frau leidet an wiederkehrenden rezidivierenden Harnwegsinfekten. 

Typisch sind Beschwerden im Harnröhren- und Blasenbereich beim Wasserlassen, häufiges und tröpfelndes Wasserlassen und Harndrang. 

Die geringe Distanz von Vagina und Anus erleichtert die Besiedlung der Harnröhre mit Keimen. Zudem begünstigt die im Vergleich zum Mann kurze Harnröhre den Aufstieg von Keimen in die Harnblase. 

Von rezidivierenden Harnwegsinfekten wird bei 2 oder mehr Harnwegsinfekten innerhalb von 6 Monaten bzw. 3 oder mehr innerhalb von 12 Monaten gesprochen. 

 Bei unkomplizierten Harnwegsinfekten findet sich Escherichia coli in drei Viertel aller Fälle als häufigster Erreger. Deutlich seltener finden sich Pseudomonaden, Staphylokokken und Enterokokken. 

Therapeutisch sollten nur Antibiotika verwendet werden, deren Resistenzwerte beim zu erwartenden Erreger bei unter 20 % liegen. 

Wichtig bezüglich der Analyse des Urins: die Probengewinnung sollte möglichst > 4 Stunden nach dem letzten Wasserlassen erfolgen. Es sollte zudem ein Mittelstrahlurin bei gespreizten Vulvalippen gewonnen werden, nachdem der Harnröhrenausgang mittels klaren Wassers gereinigt wurde. 

Zu den Erstlinientherapeutika/Antibiotika unkomplizierter Harnwegsinfekte gehören Pivmecillinam, Fosfomycin, Nitrofurantoin, Nitroxolin und Trimethoprim. 

Folgende therapeutische Optionen bestehen neben einer antibiotischen Behandlung: 

Ibuprofen 3x 40 mg für 3 Tage. Nach Studienlage ist damit in 53-67 % der Fälle eine antibiotische Behandlung einsparbar, da viele Harnwegsinfekte spontan sistieren 

Diclofenac 2×75 mg für 3 Tage. In 73 % der Fälle ist eine antibotische Behandlung einsparbar 

D-Mannose 

Canephron N Tropfen (pflanzliches Präparat: Rosmarinblätter-Extrakt, Liebstöckelwurzel-Extrakt, Tausendgüldenkraut-Extrakt): 3x tgl. 5 Tropfen für 7 Tage. In 84 % der Fälle ist eine antibiotische Behandlung einsparbar Eine antibiotische Behandlung lässt sich, wie oben gezeigt, häufig einsparen, gleichzeitig ist aber die Rate an Nierenbeckenentzündungen und Patientinnen mit hoher Symptomlast bei Verzicht auf ein Antibiotikum erhöht Fosfomycin ist ein Erstlinientherapeutikum bei Frauen mit unkomplizierten Harnwegsinfekten. Die Resistenzlage gegenüber Escherechia coli liegt bei 0,8%, bei rezidivierenden Harnwegsinfekten bei 0,7 %. Häufige Nebenwirkungen sind: Vulvovaginale Infektionen, Kopfschmerzen, Schwindel, Durchfall, Übelkeit und Bauchschmerzen. Eine Prophylaxe bei rezidivierenden Harnwegsinfekten ist off-label möglich. Für Patientinnen > 65 Jahre ist das Präparat nicht empfohlen. 

Dosierung: 1x3g Granulat zur Nacht 

Auch Nitrofurantoin ist ein Erstlinientherapeutikum bei Frauen mit unkomplizierten Harnwegsinfekten. Die Resistenzlage gegenüber E.coli liegt zwischen 0,1 und 1,6 %. Mit einer Häufigkeit von 1:10 bis 1:100 treten als Nebenwirkung das Lungenödem, die interstitielle Pneumonie, die Pleuritis und Atemnot auf – diese sind wahrscheinlicher bei der Rezidivprophylaxe bzw. bei einer Anwendung > 6 Monate. Bei Leber- und Niereninsuffizienz darf das Medikament nicht verordnet werden. Unter Therapie mit Nitrofurantoin, v.a. bei Verwendung von rezidivierenden Harnwegsinfekten, sind Kontrollen von Blutbild, Leber- und Nierenwerten, empfohlen. Die Empfindlichkeitsraten für E.coli liegen bei > 90 %. Es ist für die Rezidivprophylaxe, anders als Fosfomycin, zugelassen. 

Dosierung: Nitrofurantoin: 50 mg 4-6x tgl. für 7 Tage 

Nitrofurantoin retard: 100 mg 2-3x tgl. für 5 Tage 

Nitroxolin ist zugelassen für die Behandlung der akuten und chronischen Infektion der ableitenden Harnwege sowie zur Rezidivprophylaxe. Die Resistenzrate bei Therapie nicht rezidivierender Harnwegsinfektionen liegt bei 0,6%, bei rezidivierenden Harnwegsinfektionen bei 1,0%. Mit > 1 % treten Übelkeit, Erbrechen und Durchfall auf. Mit > 0,01% kommt es zu einer Verminderung der Blutplättchen oder vorübergehenden Gelbfärbung von Haut, Haaren, Skleren und Nägeln. 

Dosierung: 250 mg 3x tgl. für 5 Tage 

Pivmecillinam ist ein Penicillin. Es liegt eine günstige Resistenzlage vor. Veränderungen der Vaginal- und Darmflora sind als Nebenwirkung selten. 

Dosierung: 400 mg 2-3 x tgl. für 3 Tage 

Cefpodoxim, Cotrimoxazol und Fluorochinolone sollen aufgrund des Nebenwirkungsprofils und der Resistenzlage nicht als Erstlinientherapeutika eingesetzt werden. 

Bei prämenopausalen (vor den Wechseljahren) Frauen mit akuten unkomplizierten Nierenbeckenentzündungen soll eines der folgenden Antibiotika eingesetzt werden: 

 – Cefpodoxim – 2x tgl. 200 mg für 5-10 Tage 

– Ciprofloxacin – 2x tgl. 500 mg für 3 Tage 

– Levofloxacin – 1x tgl. 500 mg für 7-14 Tage 

 Folgende Risiken/Empfehlungen gelten für Frauen mit wiederholt auftretenden/rezidivierenden Harnwegsinfekten: 

 Wenn die Trinkmenge < 1,5 l liegt-> Erhöhung auf > 2,5 l; hälftig Wasser, hälftig Beeren-Säfte 

Bei Vorliegen eines BMI > 30-> Risikoerhöhung um den Faktor 2,5-5-> Gewichtsabnahme empfohlen 

Sitzen > 2 Stunden/Tag ist ein Risikofaktor 

Bei Harndrang sehr zeitnah Wasserlassen 

Geschlechtsverkehr erhöht das Risiko, insbesondere wenn Spermizide verwendet werden, eine Spirale in der Gebärmutter liegt oder Analverkehr erfolgt 

Übertriebene Genitalhygiene ist ein Risikofaktor 

Unterkühlung ist ein Risikofaktor – Sitzen auf kaltem Untergrund, kalte Füße; nasse, verschwitzte Kleidung umgehend ablegen 

Vesikoureterorenaler Reflux als Risikofaktor – Rückfluss von Urin aus der Blase über die Harnleiter in die Nieren – primäre Form: angeboren, Fehlmündung des Harnleiters in die Harnblase; sekundäre Form: erworben, z.B. in Folge von Blasenentzündungen/Blasenentleerungsstörungen 

Abwischen nach dem Stuhlgang von vorne nach hinten 

Bei rezidivierenden Harnwegsinfekten bestehen meist Resistenzlagen > 20 %. Kommt es bei einem vermuteten rezidivierenden Harnwegsinfekt nicht zur Beschwerdelinderung und wird in der Urinkultur kein Bakterienwachstum festgestellt, ist differentialdiagnostisch an eine hyperaktive Blase oder ein bladder-pain-Syndrom zu denken. 

Nicht verschreibungspflichtige therapeutische Optionen bei rezidivierenden Harnwegsinfektionen: 

D-Mannose 2 g 1x tgl. 

Heftet sich an die bakteriellen Flimmerhärchen, wodurch diese weniger gut an der Oberfläche des Harnwegssystems anheften können 

GAG-Schicht-Substituent Chondroitinsulfatn1x tgl. 200 mg 

Verhindert das Anheften der Bakterien an die Harnblasenwand; mittels einer antibiotischen, 6-monatigen Prophylaxe lässt sich die Rezidivrate um bis zu 95% senken. Die Einnahme sollte neben allen konservativen Maßnahmen konsequent für 6 Monate durchgeführt werden 

Cranberries 

Enthalten Proanthocyanidine, diese Hemmen das Anheften von E.coli an die Oberfläche des harnableitenden Systems; Studien zeigen widersprüchliche Ergebnisse 

Verschreibungspflichtige therapeutische Optionen bei rezidivierenden Harnwegsinfekten 

Off-label: vaginale Östrogensubstitution über 4 Wochen (0,5 mg Östriol 1x tgl. -> über 11 Monate Rezidivfreiheitsrate > 80 % bei prämenopausalen Frauen 

Uro-Vaxom enthält 18 E.coli-Fraktionen und dient als Immuntherapeutikum für Frauen mit rezidivierenden Harnwegsinfekten. Es aktiviert die zelluläre und humorale Immunität – dadurch kommt es zu einer verstärkten Immunantwort im Bereich der ableitenden Harnwege. Über 3 Monate 1x tgl. 6 mg, Auffrischung 3 Monate nach abgeschlossener Grundimmunisierung mit 1Kapsel/Tag über 10 Tage/Monat für 3 Monate; es zeigt harnwegsinfektionsfreie Raten zwischen 52,6 und 87,5 % im Vergleich zu 50 % in der Placebogruppe. Mögliche Nebenwirkungen: Kopfschmerzen, Übelkeit, Durchfall, allergische Reaktionen, Bauchschmerzen, Juckreiz, Fieber 

Fosfomycin 3 g 1x tgl. alle 10 Tage für 6 Monate, off-label 

Nitrofurantoin 50 mg oder 100 mg 1x tgl. für 6 Monate, zugelassen 

Wenn Harnwegsinfekte v.a. nach dem Geschlechtsverkehr auftreten, ist auch eine postkoitale Prophylaxe möglich 

 Sprechen Sie uns bei Fragen gerne an.

Endometriose

Im Jahr werden ca. 20 000 Frauen in Deutschland wegen Endometriose behandelt – die Dunkelziffer ist wahrscheinlich viel höher.
Endometriose ist eine Erkrankung mit Auftreten von Gebärmutter-Schleimhautgewebe außerhalb der Gebärmutterhöhle. So kann dies festgestellt werden im Bereich der Bauchhöhle, am Eileiter, auf der Blase oder auf dem Darm. Zusätzlich kann Endometriose zu Zysten an den Eierstöcken führen. Eine spezielle Form stellt die Adenomyosis uteri dar, bei der Endometriose-Herde in der Gebärmutterwand zu finden sind. In sehr seltenen Fällen kann Endometriose auch ein invasives Wachstum zeigen (beispielsweise in die Blase oder Darm) oder sogar außerhalb der Bauchhöhle auftreten (z.B. Lunge). Die meisten Frauen, die unter Endometriose leiden, befinden sich zwischen ihrem 15. und 50. Lebensjahr. Die Ursache für die Entstehung einer Endometriose ist bis heute nicht eindeutig geklärt. Dazu gibt es verschiedene Theorien. Zum einen die Theorie der retrograden Menstruation – das heißt, dass Menstruationsblut über die Eileiter in den Bauchraum gelangt und zu Endometriose führt. Eine weitere Theorie ist die Entstehung der Endometriose durch Veränderung des Immunsystems oder auch Hyperperistaltik der Gebärmutter. Dies sind nur einige wissenschaftliche Theorien. Die Symptome sind vielfältig und leider wird bei über der Hälfte der Endometriose-Patientinnen die Diagnose nie oder sehr spät gestellt. Häufige Beschwerden sind Schmerzen vor und bei der Periode, chronische Unterbauchschmerzen, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Schmerzen beim Stuhlgang und/oder Wasserlassen und ggf. unerfüllter Kinderwunsch. Diese Symptome können, aber müssen nicht auftreten. Meist wird durch Gespräche über Symptome ein Verdacht gestellt. Im Ultraschall kann man typische Endometriose-Zysten und eine Endometriose der Gebärmutterwand erkennen, jedoch ist Endometriose im Bauchraum nicht mit dem Ultraschall darstellbar. Eine gezielte Diagnose kann oft erst durch eine Bauchspiegelung und gezielte Gewebeentnahme mit nachfolgender Untersuchung durch den Pathologen gestellt werden.

Die Therapie der Endometriose besteht aus vier wichtigen Säulen:

1. Tabletten

• Schmerztherapie – z.B. Naproxen, Ibuprofen, Paracetamol
• „Pille“ – die Endometrioseherde werden an ihrer Ausbreitung gehindert
  • primär: Gelbkörperhormonpille – z.B. Dienogest
  • kombinierte orale Kontrazeptiva – die Einnahme sollte, da schmerzreduzierender, im Langzyklus erfolgen
  • GnRH-Analoga: wenn oben stehende Therapien versagen
• Spirale mit einem Gelbkörperhormon – sinnvoll v.a. bei Adenomyose, Dyspareunie, rectovaginaler Endometriose

2. Operation

3. Psychische Begleitung

4. Neuraltherapie

Wir führen die Neuraltherapie in unserer Praxis durch. Mehr Informationen

 
Endometriose-Patientinnen haben oft einen hohen Leidensdruck und einen langen Weg bis zur Diagnosestellung. Dies ist der so vielfältigen und oft nicht typischen Beschwerde-Symptomatik geschuldet.

Sprechen Sie uns gerne an und lassen Sie sich von uns beraten!

Feigwarzen (Condylomata acuminata)

Feigwarzen (Condyloma acuminata) sind gutartige Hautveränderungen, auftretend v.a. an Penis, Vulva, Vagina und Anus.

Feigwarzen entstehen durch Humane Papillomaviren (HPV). Von diesen gibt es weit über 200 verschiedene Typen. Vor allem HPV Typ 6 und 11 sind ursächlich für die Entstehung der Feigwarzen. Diese gehören zu den niedrig-Risiko Viren. Hoch-Risiko Viren wie HPV 16 sind an der Entstehung des Gebärmutterhalskrebses beteiligt. Die Viren werden in Folge ungeschützten Geschlechtsverkehrs/ Oralverkehrs/Analverkehrs übertragen. Ca 1 – 2 % der sexuell aktiven Menschen haben sichtbare Feigwarzen.

Folgende Faktoren begünstigen eine Übertragung: Stress, Rauchen, Einnahme immunsystem-beeinträchtigender Medikamente oder z.B. Krebs.

Feigwarzen können sich durch Juckreiz, Brennen, Nässen oder Blutungen bemerkbar machen. Sie stellen auch ein ästhetisches Problem dar und sich negativ auf die Sexualität auswirken.
Es handelt sich meist um eine Blickdiagnose. In unklaren Fällen kann es nötig sein, eine Gewebeprobe zu entnehmen, um die Diagnose zu sichern.

Die meisten Menschen haben im Laufe ihres Lebens Kontakt mit HPV. Obenstehende Risikofaktoren begünstigen einen Verbleib der Viren sowie die Entstehung der Feigwarzen. Aber auch Patientinnen und Patienten ohne Risikofaktoren sind betroffen.

Einen wirksamen Schutz vor Feigwarzen und Gebärmutterhalskrebs bietet die Gebärmutterhalskrebsimpfung. Der Impfstoff Gardasil 9 schützt vor HPV 6 und 11 sowie vor 7 weiteren Hoch-Risiko HPV-Typen und ist ab dem 9. Geburtstag für Jungen und Mädchen zugelassen. Vor dem 15. Geburtstag sind 2 Impfungen empfohlen, nach dem 15. Geburtstag 3 Impfungen. Viele Krankenkassen übernehmen die Kosten der Impfungen (ca. 500 Euro) bis weit über den 18. Geburtstag hinaus.
Einzelne kleinere Warzen lassen sich durch lokale Medikamentenaplikation, Verätzung oder Vereisung gut behandeln.

Bei sehr ausgeprägtem oder wiederkehrendem Warzenbefall kann ein chirurgischer Eingriff notwendig sein. Dabei werden die Warzen beispielsweise mittels elektrischen Stroms entfernt.
Trotz ausreichender Therapie kann gelegentlich eine Rezidive der Feigwarzen vorkommen. Aber

Habituelle Aborte

Bei etwa 1-3 % aller Paare kommt es wiederholt zu Fehlgeburten. Eine habituelle Abortneigung liegt vor bei dem Auftreten von zwei oder mehr Aborten. Dieses bedarf einer Abklärung.
Die primäre habituelle Abortneigung beschreibt, dass es bisher zu keiner Schwangerschaft nach der 24+0 Schwangerschaftswoche gekommen ist. Bei der sekundären habituellen Abortneigung hat bereits mindestens eine Geburt nach der 24+0 Schwangerschaftswoche stattgefunden.
Bei 25-29-jährigen Frauen liegt das Risiko einer erneuten Fehlgeburt nach einem Abort bei 15 %, nach 2 Aborten bei ca. 22 % und nach drei oder mehr Aborten bei ca. 40 %. Bei 40-44-jährigen Frauen steigen diese Werte auf 40 % bzw. 44 % bzw. 60 %.
Paare mit wiederholten Fehlgeburten sind einem hohen Leidensdruck unterworfen, da die Ursache zumeist unklar bleibt.

Es gibt vielfältige Ursachen für Fehlgeburten:

Genetische Faktoren

Die häufigste Ursache:

• EmbryonaleChromosomenstörungen, welche nicht mit dem Leben vereinbar sind
• Mit zunehmendem mütterlichen Alter steigt das Risiko für Chromosomenfehlverteilungen

Anatomische Faktoren

• Gebärmutterfehlbildungen (z.B. das Vorliegen einer Trennwand in der Gebärmutter oder eine herzförmige Gebärmutter)
• Myome (gutartige Muskelknoten in der Gebärmutter)
• Polypen in der Gebärmutter

Endokrine Faktoren

• Lutealinsuffizienz/ Gelbkörperschwäche
• Schilddrüsenfunktionsstörungen
• PCO-Syndrom
• Diabetes mellitus

Immunologische Faktoren

• Autoimmunerkrankungen
• Antiphospholipidsyndrom

Das Gerinnungssystem betreffende Faktoren:

• Faktor V-Leiden Mutation
• Prothrombin-G20210A-Mutation
• Antithrombin-, Protein C-, Protein -Z, Faktor XII –Mangel
• Erhöhung von Faktor VIII oder Lipoprotein A
• Alter: Ab dem Alter von 40 Lebensjahren steigt bei Frauen das Risiko für eine Fehlgeburt deutlich an
• Rauchen
• Übergewicht

Unklare Ursache (50-75% aller Patientinnen haben keine erkennbare Ursache)

Diagnostik bei 2 oder mehr Fehlgeburten

• Ggf. genetische Untersuchung des Paares und des verstorbenen Embryos
• Hysteroskopie (Gebärmutterspiegelung)
• Schilddrüsendiagnostik bei der Frau
• Gerinnungsdiagnostik, immunologische Labordiagnostik bei der Frau
• Hormonstatus bei der Frau (Ausschluss einer Lutealinsuffizienz)
• Metabolische Abklärung bei der Frau (Ausschluss PCO-Syndrom und Diabetes mellitus)
• Erfassen der Lebensstilfaktoren des Mannes (Rauchen, Alkoholkonsum, Bewegung, BMI)

Therapie:

Bei auffälligen genetischen Faktoren: assistierte reproduktionstechnische Behandlung mit ggf. Präimplantationsdiagnostik; ggf. genetische Diagnostik des verstorbenen Embryos, ggf. genetische Diagnostik der Eltern.

Bei anatomischen Faktoren: Beseitigung von Polypen, Myomen oder Uterusfehlbildungen.

Bei endokrinen Ursachen z.B. Behandlung von Diabetes, PCO- Syndrom, Schilddrüsenhormonstörung, Lutealinsuffizienz.

Bei Immunologische Faktoren z.B. Gabe von Glukokortikoiden.

Bei Gerinnungserkrankungen z.B. Gabe blutverdünnender Medikation.

Bei Fragen sprechen Sie uns gerne an.

Inkontinenz

Belastungsinkontinenz (Stressinkontinenz)

Die Belastungsinkontinenz ist gekennzeichnet durch einen Urinverlust während körperlicher Anstrengung. Die Harnröhre wird während der Belastung nicht ausreichend verschlossen infolge einer unzureichenden Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur. Mögliche Ursachen sind u.a. Übergewicht, Alter und vaginale Geburten (v.a. Saugglocken- und Zangen-Geburten).
Die folgende Tabelle zeigt die verschiedenen Schweregrade der Belastungsinkontinenz.

Schweregrad	Symptome
Belastungsinkontinenz I°	Urinverlust beim Husten, Niesen, Pressen und Lachen
Belastungsinkontinenz II°	Urinverlust beim Heben, Laufen und Treppensteigen
Belastungsinkontinenz III°	Urinverlust auch im Liegen

Bei beiden Formen der Inkontinenz sollten Grunderkrankungen wie eine Herzinsuffizienz, Niereninsuffizienz, neurologische Erkrankungen, Diabetes, metabolisches Syndrom angemessen therapiert werden – dieses kann bereits zu einer deutlichen Symptomlinderung führen. Zunächst stehen konservative Therapieoptionen im Vordergrund. Sollte Übergewicht bestehen, ist ein Gewichtsverlust > 5% empfohlen. Darüber lässt sich bereits eine merkliche Linderung der Beschwerden erreichen. Ferner ist ein Beckenbodentraining empfohlen, um den Schließmechanismus der Harnröhre zu stärken. Dieses lässt sich auch mit einem „Biofeedback“ kombinieren. Hierbei wir die Anspannung des Beckenbodens sichtbar und hörbar gemacht und hilft den Frauen, das bewusste Kontrahieren und Entspannen des Beckenbodens zu kontrollieren.

Bei der Elektrostimulationstherapie, die mit Beckenbodentraining kombiniert werden kann, werden die für die Beckenbodenfunktion wichtigen Muskeln mit leichten elektrischen Impulsen gereizt, so wird eine Kräftigung des muskulären Beckenbodens erzielt.
Eine Therapieoption stellen Pessare dar. Inkontinenzpessare bestehen aus Silikon und werden in Form von Schalen, Würfeln und Ringen angeboten. Sie verändern den Übergangswinkel von der Blase zur Harnröhre so, dass es bei Belastung zu einem verringerten Urinverlust kommt. Auch Inkontinenztampons stützen den Blasenhals.
Bei Frauen in und nach der Menopause (Wechseljahre) gehört eine Östrogenbehandlung der Scheide zur Basistherapie der Belastungsinkontinenz. Diese kann beispielsweise in Form von Zäpfchen erfolgen.
Als medikamentöse Therapie der Belastungsinkontinenz kommt der Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer Duloxetin (Dosierung 80mg/Tag) in Betracht, um die Inkontinenzepisoden zu reduzieren. Aufgrund der ausgeprägten Nebenwirkungen (Übelkeit/Erbrechen, Mundtrockenheit, Verstopfung, Schlaflosigkeit) brechen viele Patientinnen die Therapie ab.

Der Goldstandard zur operativen Therapie der Belastungsinkontinenz stellt die Implantation eines TVT („tension-free vaginal tape“) dar. Über einen kleinen Einschnitt an der vorderen Vaginalwand unter der Harnblase wird ein Polypropylenband in Lokal-, Spinalanästhesie oder kurzer Vollnarkose eingelegt. Die Erfolgswahrscheinlichkeit für diese Operation liegt bei 80–90 % Besserung und Heilung. Eine Alternative zur Therapie der Belastungsinkontinenz stellen „bulking agents“ dar. Dabei wird eine Art Schwellkörper unter die Harnröhrenschleimhaut gespritzt und diese dadurch abgedichtet. Die Operation kann in Lokalanästhesie oder kurzer Vollnarkose erfolgen. Die Erfolgsraten liegen bei 60 % Besserung und Heilung.

Überaktive Blase (Overactive Bladder, OAB; Dranginkontinenz)

Ein Symptom der überaktiven Blase ist die sogenannte Pollakisurie (> 8 Blasenentleerungen in 24 Stunden). Weitere Symptome sind der imperative Harndrang (der Harndrang ist stark und nicht aufschiebbar) sowie die Nykturie (nächtliches Wasserlassen). Eine Inkontinenz muss nicht zwingend auftreten – in diesem Zusammenhang spricht man von der „overactive bladder wet“ und „overactive bladder dry“.

Am Anfang der Therapie steht ein Blasentraining (bladder drill). Dabei versuchen die Patientinnen, nicht jedem Drang nachzugeben, sondern den optimalen Zeitpunkt für den Toilettengang zu finden. Sie versuchen, gleichmäßig zu trinken, aber die Abstände zwischen den Toilettengängen durch ein aktives Unterdrücken des Harndrangs zu verlängern. Zudem wird eine Lebensstiländerung mit folgenden Verhaltensänderungen empfohlen: Reduktion der Trinkmenge, mindestens 2 h vor dem Schlafengehen keine Flüssigkeitsaufnahme mehr, Trinkmenge gleichmäßig über den Tag den verteilen, Reizstoffe meiden (Nikotin, Pfeffer, Chili, scharfe Gewürze) und Verstopfung meiden.

Eine Beckenbodenüberaktivität kann durch eine Elektrostimulationstherapie positiv beeinflusst werden. Die dadurch erzielte Neuromodulation mit Stimulation des Nervus pudendus kann reflektorisch zu einer Linderung der Drangbeschwerden führen. Insbesondere bei der Dranginkontinenz gehört eine vaginale Östrogenisierung zur Basistherapie.
Die führende primäre medikamentöse Therapie der Dranginkontinenz ist die anticholinerge Therapie. Diese dämpft die unwillkürlichen Kontraktionen des Blasenmuskels. Je nach Präparat kann eine Reduktion der Drang- und Inkontinenzepisoden um 60–70 % erreicht werden.

Es kommt eine Mono- oder Kombinationsbehandlung mit den genannten Alternativen (lokale Östrogene, „bladder drill“, Elektrostimulationstherapie/Biofeedback) zur Anwendung, wobei eine Kombinationstherapie effektiver ist als eine Monotherapie. Nebenwirkungen wie Mundtrockenheit (10 %), Obstipation, trockene Augen und Glaukomanfall, aber auch Störungen des Zentralnervensystems (ZNS) wie Schwindel, Verwirrtheit, Halluzinationen, Schläfrigkeit und Nervosität sind ein häufiger Grund für einen Therapieabbruch. Um seine Wirkung entfalten zu können, sollte das Anticholinergikum für 4-6 Wochen eingenommen werden.

Seit 2015 ist Mirabegron (β3-Adrenozeptoragonist) in der EU zugelassen. Es wirkt über selektive Bindung an die für die Blasenspeicherung verantwortlichen β3-Rezeptoren. Es kommt zur Entspannung des Blasenmuskels und somit zur Reduktion der Dranginkontinenz und Miktionsfrequenz bei Erhöhung der Blasenspeicherkapazität. Die übliche Dosierung von Mirabegron beträgt 50mg/Tag. Nebenwirkungen sind Bluthochdruck, Tachykardie und Vorhofflimmern. Dieses Medikament ist auch bei Glaukom in der Anamnese der Patientin zugelassen. Es zeigt sich eine deutlich bessere Compliance der Patientinnen unter Therapie mit Mirabegron wegen der reduzierten Nebenwirkungen (zugelassen nach frustraner cholinerger Therapie).
Nach frustraner konservativer Therapie der Dranginkontinenz, bei ausgeprägten Nebenwirkungen oder bestehenden Kontraindikationen für eine anticholinerge Therapie gibt es eine Therapiemöglichkeit mit der sakralen Neurostimulation/-modulation (SNS). Dabei handelt es sich um einen Blasenschrittmacher, der elektrische Impulse an den 3. oder 4. Sakralnerv abgibt.
Auch die operative Instillation von Botulinumtoxin in 20-30 Areale der Blasenwand ist eine Therapieoption.

Mischharninkontinenz

Bei der Mischharninkontinenz liegen Symptome der Belastungs-und Dranginkontinenz vor. Meist ist eine der beiden Formen besonders stark ausgeprägt. Es gibt Physiotherapeuten/-innen, deren Tätigkeit schwerpunktmäßig den Beckenboden als „Zielorgan“ beinhaltet. Eine Liste diesbezüglich findet sich unter:
ag-ggup.de/therapeutenliste/therapeutenliste-beckenboden/

Sollten Sie Fragen haben sprechen Sie uns jederzeit an.

Mastitis (Brustentzündung)

Brustentzündungen entstehen durch Bakterien, welche die Milchgänge über die Brustwarze besiedeln.
Zu unterscheiden sind folgende Formen der Brustentzündung:

• Mastitis puerperalis: die Brustentzündung während der Stillzeit/ Wochenbett
• Mastitis non-puerperalis: die Brustentzündung außerhalb der Stillzeit
• Sonderform: granulomatöse Mastitis

Die Mastitis puerperalis betrifft ca. 1% der Wöchnerinnen. Sie tritt häufig in der zweiten Woche nach der Entbindung auf.
Die Burstentzündung außerhalb des Wochenbetts, Mastitis non-puerperalis, betrifft ca. 0,1–2 % aller gynäkologischen Patientinnen. Sie hat zwei Häufigkeitsgipfel: ca. 60% der Patientinnen sind unter dem 30. Lebensjahr betroffen. Der zweite Häufigkeitsgipfel tritt während der Wechseljahre auf.

Bei persistierender Mastitis non-puerperalis oder generell bei einer Mastitis bei einer über 45-jährigen Frau sollte Brustkrebs ausgeschlossen werden.

Allgemeine Ursachen einer Brustentzündung:

• Infektion der Brust über kleine Mikroverletzungen
• Sekretstau der mamillennahen Drüsenausführungsgänge
• Bei Mastitis puerperalis: wunde rissige Brustwarzen, Milchstau, falsches Stillmanagement (falsches Anlegen an die Brust und dadurch bedingte wunde Brustwarzen). Eine Brustentzündung ist kein Grund für ein Abstillen

Risikofaktoren

• Nikotinabusus
• Flach- oder Hohlwarzen
• Diabetes
• Zustand nach Brustentzündung

Erreger

• Bei der Mastitis puerperalis
  • Staphylococcus aureus (95 %)
  • Staphylococcus epidermidis (4 %)
  • Streptokokken (3 %)
  • Pseudomonas aeruginosa (<1 %)

• Bei der Mastitis non-puerperalis
  • Staphylococcus aureus (40%)
  • koagulasenegative Staphylokokken (40%)
  • Anaerobier (10-20%)
  • Escherichia coli (<5%)
  • Proteus mirabilis (<5%)

Symptome

• Schmerzhafte Brust mit Schwellung und Rötung
• Lokale Überwärmung, Rötung
• Fieber und Krankheitsgefühl
• Lymphknotenschwellung in der Achselhöhle
• Ggf. Abszessbildung

Therapie

• Kühlung
• Lokale Hygiene
• Antiphlogistika (entzündungshemmende Medikamente) wie Diclofenac, Ibuprofen
• Antibiotika (Amoxicillin und Clavulansäure 3x 500mg, Staphylex 3x 500mg oder Clindamycin 3x 300mg)
• Therapie wunder Brustwarzen bei stillenden Frauen: lokal Muttermilch auftupfen, Hygiene, Kühlung, Luft, Lansolin
• Therapie Milchstau: lokale Kühlung (Quarkkompressen, Kühlpack), Milch gleichmäßig ausstreichen bzw. regelmäßige Brustentleerung
• Therapie bei granulomatöser Mastitis: hochdosiert Prednisolon (Kortison)

Polyzystisches-Ovar-Syndrom (PCO)

Das PCO-Syndrom ist eine häufige Hormonstörung der Frau im gebärfähigen Alter. Ca. 8-13 % der Frauen in diesem Alter sind betroffen. Das PCOS ist gekennzeichnet durch ein hormonelles Ungleichgewicht. Typische Symptome sind Zyklusstörungen (unregelmäßige oder ausbleibende Regelblutungen), Hirsutismus (Behaarungstyp mit männlichem Verteilungsmuster – z.B. an Oberlippe, Kinn, Brust, Oberschenkel, zwischen Nabel und Genitalbereich), Akne, Haarausfall (v.a. an Scheitel und Hinterhaupt) und Erhöhung der männlichen Geschlechtshormone im Blut (Hyperandrogenämie). Oft bestehen Übergewicht und Diabetes.
Als Ursache für oben stehende Symptome kommen auch genetische Erkrankungen (AGS – Adrenogenitales Syndrom), Tumore an Eierstock oder Nebenniere und Medikamente (z.B. Cortison) in Betracht. Sollte sich ein Verdacht bei Ihnen stellen, veranlassen wir eine weiterführende Diagnostik.
Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung ist wichtig, da das PCOS chronische Erkrankungen fördern kann (metabolisches Syndrom, Typ II Diabetes mellitus, Blutfettwerterhöhung). Auch kann es zu einer übermäßigen Stimulierung der Gebärmutterschleimhaut und somit langfristig zu einer Entwicklung eines Gebärmutterschleimhautkrebses kommen.

Zwei von den folgenden drei „Rotterdam-Kriterien“ sollten für die Diagnose PCO-Syndrom vorliegen:

• Unregelmäßige oder ausbleibende Regelblutungen (Oligo-, Anovulation)
• Hyperandrogenämie
• Vermehrtes Auftreten von Eibläschen an den Eierstöcken (> 20 Eibläschen an einem Eierstock oder Volumen des Eierstockes > 20 ml)

In den ersten acht Jahren nach der Menarche (erste Regelblutung) sollte man mit der Diagnose eines PCO-Syndroms zurückhaltend sein, da unregelmäßige Zyklen und das vermehrte Auftreten von Eibläschen am Eierstock normal sein können. Bei allen Frauen mit PCO-Syndrom sollten kardiovaskuläre (das Herzkreislaufsystem betreffende) Risikofaktoren abgeklärt werden. Dazu gehört die Bestimmung des Body-Maß-Index, des Blutdruckes und ggf. Bestimmung der Nüchtern-Blutfettwerte. Zudem empfiehlt sich die Bestimmung eines Langzeitblutzuckerwertes sowie die Durchführung eines Zuckerbelastungstestes (75 g Oraler-Glukose-Toleranz-Test).

Das PCO-Syndrom kann mit einer Insulinresistenz einhergehen, ohne dass ein metabolisches Syndrom vorliegt und ein metabolisches Syndrom muss nicht unbedingt zu einem PCO-Syndrom führen.
Das Risiko an einem Gebärmutterschleimhautkrebs zu erkranken ist bei PCOS 2-6-fach erhöht. Nicht zuletzt deshalb ist eine Zyklusregulierung über kombinierte orale Kontrazeptiva (Pille) oder eine Gelbkörperhormonpille ratsam.

Die Häufigkeit von Körperwahrnehmungsstörungen und Essstörungen ist bei Frauen mit PCOS erhöht. Bei V.a. eine psychische Erkrankung sollte die Vorstellung bei einem Psychologen/-in erfolgen. Bei 75 % der normalgewichtigen und 95 % der übergewichtigen PCO-Patientinnen besteht eine Insulinresistenz. Der Blutzucker kann in der Folge nur unzureichend in die Zelle aufgenommen werden. Bei Übergewicht ist eine Gewichtsabnahme empfohlen. Eine Gewichtsabnahme von 5- 10% des Körpergewichtes kann Symptome des PCOS bereits merklich reduzieren bzw. zu einer Zyklusstabilisierung führen. Hilfreich hierbei zeigen sich eine Ernährungsberatung und regelmäßige körperliche Aktivität. Ein Therapiebaustein im Rahmen einer Gewichtsreduktion kann auch die Einnahme von Metformin sein.

Bei Patientinnen ohne Kinderwunsch ist die Einnahme eines kombinierten oralen Kontrazeptivums empfohlen. Einige dieser „Pillen“ führen zu einer Verminderung der erhöhten männlichen Geschlechtshormone im Blut (antiandrogen). Ferner kommt es in der Folge zu regelmäßigen Zyklen. Sollte es Gründe geben, ein kombiniertes orales Kontrazeptivum nicht einzunehmen, z.B. ein erhöhtes Thromboserisiko oder eine Migräne, stellt auch die intermittierende Einnahme eines antiandrogenen Gelbkörperhormons eine Therapiealternative dar.

Bei bestehendem Kinderwunsch kann die Einnahme von eisprungstimulierenden Medikamenten wie z.B. Letrozol oder Clomifen erfolgen. Sollten diese Maßnahmen erfolglos bleiben, ist auch eine weiterführende Kinderwunschbehandlung (ICSI, IVF) möglich.

Metformin Einnahme beim PCO Syndrom:

Das PCO-Syndrom geht mit einer gestörten Wirkung des Insulins (Insulinresistenz) einher. In der Folge gelangt der Zucker erschwert in die Körperzellen, ein Typ-II- Diabetes kann die Folge sein. Bei Übergewicht/Adipositas im Rahmen eines PCO-Syndroms kann die Gabe von Metformin erfolgen, da es die Aufnahme von Glukose in die Körperzelle erhöht und neben Sport und gesunder Ernährung zu einer Gewichtsabnahme beiträgt.  Ferner trägt Metformin zu einer Regulierung des Zyklus bei (regelmäßigere Eisprünge) und kann die beim PCO-Syndrom oftmals vorliegenden erhöhten Spiegel männlicher Geschlechtshormone senken (Reduzierung von Akne oder verstärkter Körperbehaarung).

Mögliche Nebenwirkungen von Metformin sind:

– Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, metallischer Geschmack auf der Zunge

-> daher erfolgt die Einnahme einschleichend: 500 mg 1x tgl. in der ersten Woche, 500 mg 2x tgl. ab der zweiten Woche, 500 mg 3x tgl. ab der 3 Woche. Die Beschwerden verschwinden im Verlauf oftmals wieder

– bei Patientinnen mit chronischen Nieren- oder Lungenerkrankungen, bei Gabe von Röntgen-Kontrastmitteln, hohem Fieber und bei  großen Operationen kann es zu einer Übersäuerung des Blutes  kommen (starkes Krankheitsgefühl, Bauch- und Muskelschmerzen; tritt bei 1/10.000 Patientinnen auf)

Die Verordnung von Metformin erfolgt off-label – heißt, dass es  für die Behandlung beim PCO-Syndrom nicht zugelassen ist (sondern für die Behandlung des Diabetes mellitus Typ II).

Bei Fragen sprechen Sie uns gerne an.

Sexuell übertragbare Erkrankungen

Verschiedene Erreger können durch Geschlechtsverkehr übertragen werden – dazu gehören Bakterien, Viren und Protozoen.
In die Gruppe der bakteriell bedingten STD´s gehören v.a. Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhhoeae, Mykoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Treponema pallidum und Haemophilus ducreyi.
Zu den viralen Erregern gehören v.a. Herpes simplex Typ I und II, Adenoviren, Humane Papilloma Viren, Hepatitis B und HIV. Trichomonas vaginalis ist ein Protozon.

Mögliche Symptome von Geschlechtskrankheiten sind auffällig aussehender oder riechender Ausfluss aus der Scheide, Hautausschlag, Brennen beim Wasserlassen oder in der Scheide, Unterbauchschmerzen, Bläschenbildung oder Lymphknotenschwellung.

Der häufigste bakterielle Erreger von Geschlechtskrankheiten ist Chlamydia trachomatis. Der Erreger kann seinen Weg von der Scheide bis zu den Eileitern und dem Bauchraum finden und dort zu Verwachsungen führen und so das spontane Eintreten einer Schwangerschaft verhindern und zu Unterbauchschmerzen führen. Weltweit gibt es jährlich ca. 127 Millionen Neuinfektionen. Bei sieben von zehn Frauen verläuft die Infektion asymptomatisch, die Frauen bemerken die Infektion also nicht. Bei Frauen bis zum fünfundzwanzigsten Geburtstag ist die jährliche Chlamydienuntersuchung aus dem Urin eine Krankenkassenleistung. Die Therapie besteht in der Einnahme eines Antibiotikums. Der Partner muss auch behandelt werden, da es sonst zu einer Rebound-Infektion kommen kann.

Eine weitere Geschlechtskrankheit ist die Gonorrhoe (Tripper). Jährlich treten ca. 87 Millionen Neuerkrankungen auf, Tendenz steigend. Die Krankheit kommt vor allem bei sexuell aktiven Menschen mit häufigem Partnerwechsel vor. Zwei bis sieben Tage nach der Infektion treten eitriger Fluor und Schmerzen beim Wasserlassen auf. Es kann auch zur Ausbildung einer Entzündung im kleinen Becken mit Schmerzen und Fieber sowie langfristig Verwachsungen kommen. In über 50 % verläuft die Infektion asymptomatisch. Bei unbehandelter Gonorrhoeae kann es zu einer Entzündung des Kniegelenks kommen, bei unbehandelten Schwangeren im Rahmen einer Spontangeburt auch zu einer Augenentzündung bei den Neugeborenen. Die Therapie besteht in der Verabreichung von Antibiotika, es muss eine Partnerbehandlung erfolgen.

Bei der zweithäufigsten Geschlechtskrankheit nach Chlamydien handelt es sich um Herpes genitalis. Ursächlich ist vor allem das Herpes Virus Typ II, zunehmend aber auch Typ I (vor allem Lippenherpes).
Circa 14 % der 18-jährigen Männer und Frauen tragen Herpes Typ II- Antikörper in sich, sind also bereits mit dem Virus in Kontakt gekommen. Bei Herpes Typ I sind ca. 90 % der 40-jährigen bereits mit dem Virus in Kontakt gekommen. Die Infektionen verlaufen meist asymptomatisch. Bei symptomatischen Verläufen bestimmen ca. vier bis sieben Tage nach Sexualkontakt Flecken und Papeln, aus denen sich Bläschen, Pusteln und Ulcera entwickeln, das Bild. Es bestehen Schwellung, Brennen und Schmerzen. Rezidive treten häufig auf, der Verlauf ist meist jedoch milder. Eine Ansteckung kann auch in einer monogamen Partnerschaft durch einen asymptomatischen Partner erfolgen. Die Diagnostik erfolgt durch eine Abstrichentnahme. Die Therapie umfasst verschiedene mögliche virustatische Medikamente. Besteht eine aktive Infektion bei Geburt, muss ein Kaiserschnitt durchgeführt werden, um eine Infektion des Kindes zu verhindern.

Humane Papillomaviren (HPV) können im Anogenitalbereich zu Feigwarzen führen. Hauptauslöser sind vor allem HPV 6 und 11, jährlich kommt es in Europa zu 700.000 Neuinfektionen. Es gibt medikamentöse und chirurgische Therapieoptionen. Vorsorglich besteht die Möglichkeit der HPV- Impfung. Ab dem neunten Geburtstag empfiehlt die Ständige Impfkommission Jungen und Mädchen zu impfen. Die Impfung schützt wirkungsvoll vor der Entstehung von Feigwarzen, aber auch vor der Entstehung von Gebärmutterhalskrebs, Analkrebs, Kehlkopfkrebs und Peniskrebs. Wir bieten die Impfung in unserer Praxis an.

Wenn Sie ein Screening auf das Vorliegen von Geschlechtskrankheiten wünschen, sprechen Sie uns an.

Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie)

Die Ursachen von Schmerzen beim Geschlechtsverkehr können somatischer (körperlicher) oder psychischer Natur sein, auch eine Kombination beider Ursachen ist möglich. Dyspareunie ist für betroffene Frauen oder Paare sehr belastend, kann aber meist gut behandelt werden. Ursächlich kommen Infektionen, Lichen, Endometriose, Verwachsungen, Geburtsverletzungen, Myome, Fehlbildungen, Vulvodynie, das Levator-ani-Syndrom und Scheidentrockenheit in Frage. Psychische Faktoren betreffen die Partnerschaft, Ängste und Gewalterfahrungen. Beim Levator-ani-Syndrom kommt es aus Angst vor Schmerzen beim Geschlechtsverkehr zu einer Aktivierung der Beckenmuskulatur und somit zu Schmerzen. Die Dyspareunie kann am Scheideneingang, den großen Vulvalippen, der Klitoris, am Damm und am After auftreten oder den Unterbauch mit Gebärmutter, Eierstöcken, Blase und Mastdarm betreffen.
Bis zu 19 % aller Frauen sind betroffen.

Diagnostisch muss mindestens eines der folgenden Symptome vorliegen:

• Erhebliche Schmerzen während des Verkehrs oder der versuchten Penetration
• Starke Angst vor Schmerzen in Erwartung von, während oder aufgrund einer vaginalen Penetration
• Deutliche Verspannungen oder Versteifungen der Beckenmuskulatur während der versuchten Penetration der Scheide

Zunächst erfolgt die Erhebung der körperlichen und psychischen Anamnese. Im Rahmen der Inspektion von Vulva und Scheide achten wir auf anatomische Besonderheiten, die für eine Dyspareunie verantwortlich sein können (z.B. Bindegewebssepten in der Scheide oder ein verengtes Jungfernhäutchen). Diese Untersuchung ist für die Patientinnen oft eine große Überwindung. Häufig kommt es aufgrund der Schmerzerfahrung in der Vorgeschichte zu einer starken Anspannung der Oberschenkel- und Beckenmuskulatur und somit zu einem Teufelskreis der Schmerzerfahrung. Die Patientin wird daher zur bestmöglichen Entspannung angeleitet, eine Untersuchung ist dann oft ohne Schmerzen möglich.

Die Therapie richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache. Unabhängig von dieser kann die Lubrikation (Feuchtigkeit) in der Scheide durch ein längeres Vorspiel, Gleitgele oder im Rahmen der Wechseljahre mittels einer Hormonersatztherapie erhöht werden. Auch Sexual-Stellungen bei denen die Frau die Tiefe des Eindringens des Penis bestimmen kann, können hilfreich sein. Die Patientinnen werden zu Einführübungen mit dem eigenen Finger oder mit Dilatoren angeleitet. Hierbei ist wichtig, dass die Penetration schmerz- und angstfrei erlebbar ist, wenn sie durch sich selbst erfolgt. Sofern ein Partner vorhanden ist, wird dieser in die Therapie mit einbezogen.
Eine sexualtherapeutische Begleitung kann notwendig sein.

Auch eine neuraltherapeutische Behandlung ist möglich. Mehr Informationen

Bei Fragen sprechen Sie uns gerne an.

Uterus myomatosus

Myome sind gutartige mesenchymale Muskelknoten in der Gebärmutter. Diese können sich in der Gebärmutterhöhle (submuköse Myome), in der Gebärmutterwand (intramurale Myome) oder außen an der Gebärmutter (subseröse Myome) befinden. Sie betreffen Frauen in der reproduktiven Lebensphase, häufig zwischen dem 30. und 55. Lebensjahr. 50 % der Frauen in diesem Lebensabschnitt haben Myome, nur die Hälfte dieser Frauen weist auch Symptome auf.
Die Häufigkeit und Symptomatik der Myome sinkt im Verlauf der Wechseljahre deutlich.

Myome können unterschiedliche Symptome verursachen. Diese sind abhängig von Größe und Lage des Myoms. Zu den häufigen Beschwerden zählen Blutungsstörungen (verstärkte vaginale Blutungen) mit der möglichen Folge einer Anämie (Blutarmut), Schmerzen im Unterleib/ in der Steißregion, Beschwerden beim Wasserlassen und unerfüllter Kinderwunsch. Intramurale Myome, die das Cavum nicht deformieren, haben ab einer Größe von 2,85 cm einen negativen Einfluss auf die Fertilität.
Oft bestehen auch gar keine Beschwerden und somit kein Handlungsbedarf.

Diagnostisch gibt es unterschiedliche Möglichkeiten Myome festzustellen. Zum einen tastet sich von vaginal häufig eine vergrößerte Gebärmutter. Zum anderen zählt der Ultraschall als Goldstandard der Myomdiagnostik. Im Ultraschall lassen sich Lokalisation, Größe und Durchblutung feststellen.

Der Uterus myomatosus stellt die häufigste Indikation für eine Gebärmutterentfernung dar. Jedoch ist nicht immer eine operative Therapie notwendig. In der Praxis werden verschiedene hormonelle und nichthormonelle Therapien eingesetzt, zugelassen sind jedoch nur GnRH-Analoga und der selektive Progesteronrezeptormodulator Ullipristalacetat. Letzterer wird aufgrund seines Nebenwirkungsprofils nur nach strenger Indikation verschrieben.

Als nichthormonelle ausschließlich symptomatische Therapie bei Blutungsstörungen und Schmerzen können Schmerzmittel und Tranexamsäure aufgeführt werden. Symptomlindernd sind kombinierte orale Kontrazeptiva, Hormonspiralen, aber auch GnRH-Analoga und Progesteronrezeptormodulatoren.

Eine weitere wichtige Säule der Therapie ist die operative Sanierung. Bei unerfülltem Kinderwunsch bei bestehenden Myomen (z.B. Myome in der Gebärmutterhöhle) stellt sich die Indikation für eine operative Entfernung. Dies kann per Bauchspiegelung oder hysteroskopisch (mit einer Kamera in der Gebärmutterhöhle und kleinen Instrumenten) erfolgen, je nach Größe und Lage des Myoms.

Bei abgeschlossener Familienplanung und symptomatischem Uterus myomatosus ist die Gebärmutterentfernung eine weitere Option.
Es gibt auch interventionelle Therapien. Dies sind radiologische Verfahren (Embolisation der myomversorgenden Gefäße), welche die Blutzufuhr der Myome unterbinden. Eine Vorrausetzung ist eine abgeschlossene Familienplanung.

Ein allgemein gültiger Behandlungsalgorithmus für Patientinnen mit symptomatischem Uterus myomatosus existiert nicht, die Therapieentscheidung ist individuell nach umfassender Diagnostik abhängig von den individuellen Symptomen und dem Leidensdruck.

Bei Fragen sprechen Sie uns gerne an.

Vorzeitig eintretende Wechseljahre
(Prämature Ovarialinsuffizienz)

Die Menge vorhandener Eizellen in den Eierstöcken reduziert sich von ca. 6 Millionen vor Geburt bis auf ca. 1000 mit dem 40 Lebensjahr. Pro monatlichem Menstrautionszyklus gehen viele Eizellen zugrunde. 1-3,6 % der Frauen sind betroffen.

Ein vorzeitiges Versiegen der Eierstöcke liegt vor, wenn vor dem 40. Geburtstag die Regelblutung länger als vier Monate ausbleibt bzw. selten folgt. Zudem muss sich das Follikelstimulierende Hormon mit einem Abstand von 4 Wochen jeweils größer als 25 IU/l zeigen.

Eine prämature Ovarialinsuffizienz (POI)tritt v.a. aufgrund genetischer Veränderungen auf dem X-Chromosom auf. Die POI kann auch als Folge einer Infektion (z.B. Mumps), als Folge einer Chemotherapie, Bestrahlung oder operativer Entfernung beide Eierstöcke auftreten. Auch eine Schilddrüsenerkrankung kann zugrunde liegen.

Andere mögliche Ursachen für das Ausbleiben der Regelblutung vor dem 40. Geburtstag sollten ausgeschlossen werden -wie z.B. ein Polyzystisches Ovar-Syndrom, Adrenogenitales Syndrom, eine Hyperprolaktinämie oder Medikamentennebenwirkungen.

Die Menstruation ist in Mitteleuropa im Durchschnitt mit dem 51. Lebensjahr seit einem Jahr nicht mehr aufgetreten. Die Patientinnen befinden sich in der Postmenopause. Bei POI-Patientinnen sollte bis zu diesem Zeitpunkt eine Hormonersatztherapie durchgeführt werden, da ohne ein deutlich erhöhtes Osteoporose-Risiko besteht. Bei Patientinnen mit Kinderwunsch und empfohlener Chemotherapie oder Bestrahlung kommt das Einfrieren von Eizellen in Betracht.

Um das Osteoporose-Risiko gering zu halten ist ferner Sport, bei positiver Raucheranamnese ein Rauchstopp sowie der Verzicht auf Alkohol empfohlen. Zudem die Einnahme von 1000 IE Vitamin D/Tag sowie 1000 mg Calcium/Tag.

Weibliche Genitalverstümmelung
(Female Genital Mutilation (FGM))

Durch die WHO (World Health Organisation) wird die FGM folgendermaßen definiert: „die partielle oder vollständige Entfernung des äußeren Genitals oder andere Verletzungen des äußeren Genitals ohne jeglichen medizinischen Hintergrund“.
Es handelt sich um ein weltweites Problem. Nach offiziellen Angaben der Vereinten Nationen sind mindestens 200 Millionen Frauen in 32 Ländern von FGM betroffen. Die meisten betroffenen Frauen stammen aus Asien und Afrika. In Deutschland sind schätzungsweise 75.000 Frauen betroffen.

FGM-Formen

Die WHO unterscheidet 4 verschiedene Typen von FGM:

Typ I:
partielle oder vollständige Entfernung der Klitoris (Kitzler) und/oder der Klitorisvorhaut („Sunna“)

Typ II:
teilweise oder vollständige Entfernung der Klitoris und/oder der kleinen Vulvalippen mit oder ohne Entfernung von den großen Schamlippen („Exzision“)

Typ III:
Entfernung von den kleinen oder großen Vulvalippen und Zusammenlegen oder Zusammennähen, sodass dadurch eine Verengung der Scheidenöffnung durch Bildung einer bedeckenden Narbenplatte („Infibulation“, „pharaonische Beschneidung“) entsteht

Typ IV:
alle anderen Arten der Verletzungen der weiblichen Genitalien aus nicht medizinischen Gründen (z. B. durchstechen, einschneiden, verätzen, verbrennen etc.)

Folgen/Symptome von FGM

Die häufigsten Langzeitfolgen von der weiblichen Beschneidung sind wiederkehrende Harnwegsinfekte, schmerzhafte Regelblutungen (Dysmenorrhö) und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie) sowie oft fehlende sexuelle Zufriedenheit. Weiterhin berichten Frauen oftmals über chronische Schmerzen im Narbengebiet, die häufig auch in den Unterbauch strahlen.

Nicht zu vernachlässigen sind auch die psychischen Auswirkungen wie posttraumatische Belastungsstörungen (PTBS), Störungen des Selbstbildes, höhere Wahrscheinlichkeit von Angststörungen und Depression.

Operative Therapie bei FGM

Die einfachste operative Methode ist die sogenannte Defibulation (Eröffnung des Scheideneinganges, um einen besseren Abfluss von Urin und Menstruationsblut zu gewährleisten). Die kompliziertere Methode ist die Rekonstruktion der äußeren Geschlechtsorgane (Klitoris/ große und kleine Vulvalippen werden wiederherstellt), die bei allen FGM-Formen relevant werden kann. Bei Frauen mit Kinderwunsch soll die Eröffnung möglichst vor Eintritt der Schwangerschaft durchgeführt werden.

Wiederkehrende Vaginale Pilzinfektion

Rezidivierende Vulvovaginalkandidiose (VVC)

Die rezidivierende Vulvovaginalkandidiose ist eine Erkrankung, die durch wiederholte Infektionen (mnds. 4 Infektionen/Jahr) mit dem Hefepilz Candida, insbesondere Candida albicans, gekennzeichnet ist. Die vaginale  VVC betrifft vor allem Frauen im gebärfähigen Alter, da die Hefepilze Östrogene für ihr Wachstum benötigen. Bei Frauen in oder nach den Wechseljahren ist v.a.  die Leistenregion betroffen.

Candida albicans wird über die Nahrung aufgenommen oder durch Sexualkontakte ausgetauscht. Bei  40 % der Erwachsenen findet sich Candida albicans als Kolonisationskeim in Mund oder Darm. Bei 20 % der symptomlosen Frauen lässt sich Candida albicans in der Scheide nachweisen.  Ca. 70 % der Frauen leiden einmal in ihrem Leben an einer Vulvovaginalcandidose.

Die Hauptursache für die rezidivierende Vulvovaginalkandidiose ist ein Ungleichgewicht der vaginalen Mikroflora, das durch verschiedene Faktoren begünstigt werden kann. Ein Risikofaktor ist eine Antibiotikatherapie, da diese das vaginale Mikrobiom verändern kann. Auch hormonelle Veränderungen, wie sie während der Schwangerschaft oder der Einnahme von hormonellen Verhütungsmitteln auftreten, kommen als Ursache, in Betracht.  Zudem ein Diabetes mellitus/Prädiabetes, Stress, Sexualkontakt (v.a. Oralverkehr), eine hohe Kolonisationsdichte im Darm mit Candida albicans sowie eine  Hormonersatztherapie oder die Einnahme von hormonellen Verhütungsmitteln mit Östrogenanteil erhöhen die  Wahrscheinlichkeit einer Infektion.  Dieses gilt nicht für reine Gelbkörperhormonpräparate.

Als andere Ursachen der Beschwerden sollten eine allergische Genese sowie Erkrankungen aus dem Formenkreis des Lichen ausgeschlossen sein.

Symptome treten aufgrund der dann hohen  Östrogenspiegel während des Eisprunges oder zweiten Zyklusphase auf  und verschwinden oft  mit Auftreten der Periode wieder.

Die Symptome bestehen aus vaginalem/vulvärem Juckreiz, brennenden Schmerzen in Folge des Kratzens, Rötung, Schwellung, Schmerzen beim Wasserlassen/ Geschlechtsverkehr und bröckeligem Fluor.

Die Behandlung der rezidivierenden Vulvovaginalkandidiose erfolgt in der Schwangerschaft mittels lokaler Medikamente ( Clotrimazol, Nystatin oder Ciclopyroxolamin).

Bei chronisch-rezidivierenden Vulvovaginalcandidosen erfolgt die Therapie beispielsweise mit Fluconazol. Fluconazol hemmt die Zellmembransynthese der Hefe-Pilze.

Ein Therapieregime besteht in der einmal  wöchentlichen Gabe von Fluconazol 150 mg über einen Zeitraum von 6 Monaten. Ca. die Hälfte der Frauen ist danach beschwerdefrei (gegenüber nur 20% der Frauen ohne Therapie). Alternativ erfolgt die Einnahme von 200 mg Fluconazol an drei aufeinander folgenden Tagen, gefolgt von einer 1x monatlichen Einnahme von Fluconazol über ein Jahr. Hierbei zeigen sich ca. 90 % der Frauen nach 6 Monaten und ca. 75 % der Frauen nach 12 Monaten beschwerdefrei. Nicht selten kommt es nach Absetzen der Therapie jedoch zu Rezidiven.

Ein evtl. liegende Spirale sollte bei CCV entfernt werden.

Zusätzlich zur medikamentösen Therapie ist es wichtig, präventive Maßnahmen zu ergreifen. Dazu gehören: Eine ausgewogene Ernährung, die arm an Zucker und reich an Probiotika ist –  zu empfehlen sind z.B. Joghurt, Haferkleie und Leinsamen.
Vermeidung von Reizstoffen: Produkte wie parfümierte Seifen oder Duschgels sollten gemieden werden.

Wie bei jedem Medikament können auch bei Fluconazol Nebenwirkungen auftreten. Diese können in verschiedene Kategorien unterteilt werden:

Häufige Nebenwirkungen >1/100 bis < 1/10

Kopfschmerzen, Magen-Darm-Beschwerden, Anstieg der Lebereiweiße. Hautausschlag

 
Gelegentliche Nebenwirkungen >1/1000 bis < 1/100

Anämie, Appetitminderung, Schlafprobleme, Änderung des Geschmacksempfindens, Krampfanfälle, Schwindel, Muskelentzündung, Abgeschlagenheit und Unwohlsein

Seltene Nebenwirkungen >1/10.000 bis < 1/1000

Veränderungen des Blutbildes, schwerwiegende allergische Reaktion, Erhöhung der Blutfettwerte, Herzrhythmusstörungen, Leberversagen, Haarausfall

Bei gleichzeitiger Anwendung folgender Medikamente ist Vorsicht geboten und ärztliche Rücksprache zu halten: Amiodaron, Rifampicin,  Hydrochlorothiazid, Abrocitinib, Alfentanil, Amitriptylin, Amphotericin B, Vitamin-K-Antagonisten (Warfarin etc.), Benzodiazepine, Cabamazepin, Calciumkanalblocker (Niefedipin, Amlodipin, Verapamil, Felodipin, Isradipin), Celecoxib, Cyclophosphamid, Fentanyl, Statinen, Ibrutinid, Ivacaftor, Olaparib, Ciclosporin, Everolimus, Sirolimus und Tacrolimus, Sartane, lurasidon, Methadon, NSAID´s (Ibuprofen u.a.), Phenytoin, Prednison, Rifabutin, Saquinavir, Sulfonylharnstoffe, Theophyllin, Tofacitinib, Tolvaptan, Vinca-Alkaloide, Vitamin A, Zidovudin, Azithromyin

Bei Leber-und Nierenfunktionsstörungen ist die Anwendung von Fluconazol kontraindiziert.

Bitte bestätigen Sie durch ihre Unterschrift, dass Sie oben stehende Information zur Kenntnis genommen haben, dass keine bekannten Kontraindikationen bestehen und dass Sie keine der oben genannten Medikamente einnehmen.

                                                                                          

Wiederholte Spontane Fehlgeburten

In Deutschland wird bei gleich oder größer drei Spontanaborten von wiederholten Spontanaborten gesprochen. Unter 12  +0 Schwangerschaftswochen handelt es sich um Frühaborte, zwischen 12+0 und 23+6 um Spätaborte.

Die Diagnostik erbringt häufig keine Ursache, es kann kein Risikofaktor identifiziert werden – man spricht von  idiopathischen WSA.

Betroffen sind ca. 1-3 % der Paare bis 23+6 SSW.

Eine weiterführende Diagnostik kann bereits ab 2 Aborten erfolgen, hängt dann aber vom Alter der Patientin und weiteren Faktoren ab.

Im Alter von 25-29 Jahre liegt das Risiko für einen Folge-Abort nach einem Abort  bei 15%, nach zwei Aborten bei 22-24 % und nach drei Aborten bei 40-42 %. Im Alter von 40-44 Jahren nach 1 Abort bei 40 %, nach 2 Aborten bei 40-44 % und nach 3 Aborten bei 60-65 %.

Es handelt sich überwiegend um idiopathische Spontanaborte.

Wird eine Ursache gefunden, stehen embryonale chromosomale Veränderungen  (Trisomie 16 und 22 sowie Triploidie)im ersten Trimenon  mit 50 % an erster Stelle. Bei Paaren mit mnds. 2 Aborten finden sich in ca. 5 % Chromosomenveränderungen bei einem der Partner, was das Risiko von Chromosomenveränderungen bei den Embryonen erhöht. Eine ursächliche Therapie leitet sich aus dem Wissen einer chromosomalen Verändeung jedoch nicht ab. Eine juristisch streng regulierte Präimplantationsdiagnostik wäre in diesen Fällen denkbar.

Anatomische Faktoren sind in ca. 3-25 % ursächlich für WSA – dazu gehören: Gebärmutter-Septen, submuköse Myome und Polypen.  Diese sollte über  einer Gebärmutterspiegel entfernt werden.

Auch Stress, Koffein und Nikotin stehen im Verdacht Risikofaktoren für WSA zu sein.

Infektiologisch sind eine bakterielle Vaginose und chronische Entzündung der Gebärmutterschleimhaut Risikofaktoren  bei WSA.

Endokrinologisch sollte bei Frauen mit WSA das TSH (übergeordnetes Steuerhormon der Schilddrüse) bestimmt werden. Bei auffälligem TSH, sollte eine weitere Diagnostik erfolgen. Ob die Gabe von  Schilddrüsenhormonen bei kompensierten Schilddrüsenunterfunktionen die Wahrscheinlichkeit für einen weiteren Abort senkt, ist unklar.

Adipositas ist definiert als BMI > 30 kg/m2. Bereits ab >25 kg/m2 (Übergewicht) besteht ein erhöhtes Risiko für WSA.

Bei 2-15 % der Pat. mit WSA liegt ein Antiphospholipid-Syndrom (APS)vor. Hierbei kommt es durch Vorliegen von Anti-Cardiolopin-Antikörpern, Anti-Beta-Glykoprotein-1-Antikörper sowie Lupus-Antikoagulans zu einem erhöhten Risiko für  Thrombosen und dadurch Fehlgeburten. Eine Therapie erfolgt mittels einer blutverdünnenden Therapie ab Schwangerschaftseintritt.

Liegen anamnestische Risikofaktoren für das Auftreten einer Thrombose in Verbindung mit WSA vor, empfiehlt sich eine Gerinnungsdiagnostik. Eine gerinnungshemmende Medikation sollte bei einem Protein—C/-S-Mangel, Faktor-V-Leiden-Mutation, Prothrombin-Gen-Mutation und Antithrombinmangel  aus mütterlicher, nicht jedoch aus embryonaler Indikation verabreicht werden. Eine Reduzierung WSA durch eine blutgerinnende Therapie ist nicht erwiesen.

Bei idiopathischen Spontanaborten ist die Gabe von 2x 400 mg Progesteron vaginal ab der zweiten Zyklusphase empfohlen.