Krankheitsbilder

Blutungen beim Geschlechtsverkehr

Blutungen beim Geschlechtsverkehr können durch kleine Einrisse im Bereich des Scheideneinganges oder durch Gefäßverletzungen am Gebärmutterhals auftreten.
Am Gebärmutterhals treffen die Schleimhaut des Gebärmutterhalses und die Schleimhaut der Scheide aufeinander. Liegt die Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals dem Gebärmutterhals auf, spricht man von Ektopie. Die dünnen Gefäße der Ektopie können beim Geschlechtsverkehr bluten. Zudem können diese für einen verstärkten vaginalen Ausfluss ursächlich sein. Eine Ektopie ist bei jungen Frauen normal. Sollten die Blutungen im Rahmen des Geschlechtsverkehrs Beschwerden bereiten, ist in unserer Praxis eine Entfernung der Ektopie mittels Strom möglich. Dieses geschieht unter lokaler Betäubung des Gebärmutterhalses.

Endometriose

Im Jahr werden ca. 20 000 Frauen in Deutschland wegen Endometriose behandelt – die Dunkelziffer ist wahrscheinlich viel höher.
Endometriose ist eine Erkrankung mit Auftreten von Gebärmutter-Schleimhautgewebe außerhalb der Gebärmutterhöhle. So kann dies festgestellt werden im Bereich der Bauchhöhle, am Eileiter, auf der Blase oder auf dem Darm. Zusätzlich kann Endometriose zu Zysten an den Eierstöcken führen. Eine spezielle Form stellt die Adenomyosis uteri dar, bei der Endometriose-Herde in der Gebärmutterwand zu finden sind. In sehr seltenen Fällen kann Endometriose auch ein invasives Wachstum zeigen (beispielsweise in die Blase oder Darm) oder sogar außerhalb der Bauchhöhle auftreten (z.B. Lunge). Die meisten Frauen, die unter Endometriose leiden, befinden sich zwischen ihrem 15. und 50. Lebensjahr. Die Ursache für die Entstehung einer Endometriose ist bis heute nicht eindeutig geklärt. Dazu gibt es verschiedene Theorien. Zum einen die Theorie der retrograden Menstruation – das heißt, dass Menstruationsblut über die Eileiter in den Bauchraum gelangt und zu Endometriose führt. Eine weitere Theorie ist die Entstehung der Endometriose durch Veränderung des Immunsystems oder auch Hyperperistaltik der Gebärmutter. Dies sind nur einige wissenschaftliche Theorien. Die Symptome sind vielfältig und leider wird bei über der Hälfte der Endometriose-Patientinnen die Diagnose nie oder sehr spät gestellt. Häufige Beschwerden sind Schmerzen vor und bei der Periode, chronische Unterbauchschmerzen, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Schmerzen beim Stuhlgang und/oder Wasserlassen und ggf. unerfüllter Kinderwunsch. Diese Symptome können, aber müssen nicht auftreten. Meist wird durch Gespräche über Symptome ein Verdacht gestellt. Im Ultraschall kann man typische Endometriose-Zysten und eine Endometriose der Gebärmutterwand erkennen, jedoch ist Endometriose im Bauchraum nicht mit dem Ultraschall darstellbar. Eine gezielte Diagnose kann oft erst durch eine Bauchspiegelung und gezielte Gewebeentnahme mit nachfolgender Untersuchung durch den Pathologen gestellt werden.

Die Therapie der Endometriose besteht aus drei wichtigen Säulen:

1. Tabletten

• Schmerztherapie – z.B. Naproxen, Ibuprofen, Paracetamol
• „Pille“ – die Endometrioseherde werden an ihrer Ausbreitung gehindert
  • primär: Gelbkörperhormonpille – z.B. Dienogest
  • kombinierte orale Kontrazeptiva – die Einnahme sollte, da schmerzreduzierender, im Langzyklus erfolgen
  • GnRH-Analoga: wenn oben stehende Therapien versagen
• Spirale mit einem Gelbkörperhormon – sinnvoll v.a. bei Adenomyose, Dyspareunie, rectovaginaler Endometriose

2. Operation

3. Psychische Begleitung

 
Endometriose-Patientinnen haben oft einen hohen Leidensdruck und einen langen Weg bis zur Diagnosestellung. Dies ist der so vielfältigen und oft nicht typischen Beschwerde-Symptomatik geschuldet.

Sprechen Sie uns gerne an und lassen Sie sich von uns beraten!

Feigwarzen (Condylomata acuminata)

Feigwarzen (Condyloma acuminata) sind gutartige Hautveränderungen, auftretend v.a. an Penis, Vulva, Vagina und Anus.

Feigwarzen entstehen durch Humane Papillomaviren (HPV). Von diesen gibt es weit über 200 verschiedene Typen. Vor allem HPV Typ 6 und 11 sind ursächlich für die Entstehung der Feigwarzen. Diese gehören zu den niedrig-Risiko Viren. Hoch-Risiko Viren wie HPV 16 sind an der Entstehung des Gebärmutterhalskrebses beteiligt. Die Viren werden in Folge ungeschützten Geschlechtsverkehrs/ Oralverkehrs/Analverkehrs übertragen. Ca 1 – 2 % der sexuell aktiven Menschen haben sichtbare Feigwarzen.

Folgende Faktoren begünstigen eine Übertragung: Stress, Rauchen, Einnahme immunsystem-beeinträchtigender Medikamente oder z.B. Krebs.

Feigwarzen können sich durch Juckreiz, Brennen, Nässen oder Blutungen bemerkbar machen. Sie stellen auch ein ästhetisches Problem dar und sich negativ auf die Sexualität auswirken.
Es handelt sich meist um eine Blickdiagnose. In unklaren Fällen kann es nötig sein, eine Gewebeprobe zu entnehmen, um die Diagnose zu sichern.

Die meisten Menschen haben im Laufe ihres Lebens Kontakt mit HPV. Obenstehende Risikofaktoren begünstigen einen Verbleib der Viren sowie die Entstehung der Feigwarzen. Aber auch Patientinnen und Patienten ohne Risikofaktoren sind betroffen.

Einen wirksamen Schutz vor Feigwarzen und Gebärmutterhalskrebs bietet die Gebärmutterhalskrebsimpfung. Der Impfstoff Gardasil 9 schützt vor HPV 6 und 11 sowie vor 7 weiteren Hoch-Risiko HPV-Typen und ist ab dem 9. Geburtstag für Jungen und Mädchen zugelassen. Vor dem 15. Geburtstag sind 2 Impfungen empfohlen, nach dem 15. Geburtstag 3 Impfungen. Viele Krankenkassen übernehmen die Kosten der Impfungen (ca. 500 Euro) bis weit über den 18. Geburtstag hinaus.
Einzelne kleinere Warzen lassen sich durch lokale Medikamentenaplikation, Verätzung oder Vereisung gut behandeln.

Bei sehr ausgeprägtem oder wiederkehrendem Warzenbefall kann ein chirurgischer Eingriff notwendig sein. Dabei werden die Warzen beispielsweise mittels elektrischen Stroms entfernt.
Trotz ausreichender Therapie kann gelegentlich eine Rezidive der Feigwarzen vorkommen. Aber

Habituelle Aborte

Bei etwa 1-3 % aller Paare kommt es wiederholt zu Fehlgeburten. Eine habituelle Abortneigung liegt vor bei dem Auftreten von zwei oder mehr Aborten. Dieses bedarf einer Abklärung.
Die primäre habituelle Abortneigung beschreibt, dass es bisher zu keiner Schwangerschaft nach der 24+0 Schwangerschaftswoche gekommen ist. Bei der sekundären habituellen Abortneigung hat bereits mindestens eine Geburt nach der 24+0 Schwangerschaftswoche stattgefunden.
Bei 25-29-jährigen Frauen liegt das Risiko einer erneuten Fehlgeburt nach einem Abort bei 15 %, nach 2 Aborten bei ca. 22 % und nach drei oder mehr Aborten bei ca. 40 %. Bei 40-44-jährigen Frauen steigen diese Werte auf 40 % bzw. 44 % bzw. 60 %.
Paare mit wiederholten Fehlgeburten sind einem hohen Leidensdruck unterworfen, da die Ursache zumeist unklar bleibt.

Es gibt vielfältige Ursachen für Fehlgeburten:

Genetische Faktoren

Die häufigste Ursache:

• EmbryonaleChromosomenstörungen, welche nicht mit dem Leben vereinbar sind
• Mit zunehmendem mütterlichen Alter steigt das Risiko für Chromosomenfehlverteilungen

Anatomische Faktoren

• Gebärmutterfehlbildungen (z.B. das Vorliegen einer Trennwand in der Gebärmutter oder eine herzförmige Gebärmutter)
• Myome (gutartige Muskelknoten in der Gebärmutter)
• Polypen in der Gebärmutter

Endokrine Faktoren

• Lutealinsuffizienz/ Gelbkörperschwäche
• Schilddrüsenfunktionsstörungen
• PCO-Syndrom
• Diabetes mellitus

Immunologische Faktoren

• Autoimmunerkrankungen
• Antiphospholipidsyndrom

Das Gerinnungssystem betreffende Faktoren:

• Faktor V-Leiden Mutation
• Prothrombin-G20210A-Mutation
• Antithrombin-, Protein C-, Protein -Z, Faktor XII –Mangel
• Erhöhung von Faktor VIII oder Lipoprotein A
• Alter: Ab dem Alter von 40 Lebensjahren steigt bei Frauen das Risiko für eine Fehlgeburt deutlich an
• Rauchen
• Übergewicht

Unklare Ursache (50-75% aller Patientinnen haben keine erkennbare Ursache)

Diagnostik bei 2 oder mehr Fehlgeburten

• Ggf. genetische Untersuchung des Paares und des verstorbenen Embryos
• Hysteroskopie (Gebärmutterspiegelung)
• Schilddrüsendiagnostik bei der Frau
• Gerinnungsdiagnostik, immunologische Labordiagnostik bei der Frau
• Hormonstatus bei der Frau (Ausschluss einer Lutealinsuffizienz)
• Metabolische Abklärung bei der Frau (Ausschluss PCO-Syndrom und Diabetes mellitus)
• Erfassen der Lebensstilfaktoren des Mannes (Rauchen, Alkoholkonsum, Bewegung, BMI)

Therapie:

Bei auffälligen genetischen Faktoren: assistierte reproduktionstechnische Behandlung mit ggf. Präimplantationsdiagnostik; ggf. genetische Diagnostik des verstorbenen Embryos, ggf. genetische Diagnostik der Eltern.

Bei anatomischen Faktoren: Beseitigung von Polypen, Myomen oder Uterusfehlbildungen.

Bei endokrinen Ursachen z.B. Behandlung von Diabetes, PCO- Syndrom, Schilddrüsenhormonstörung, Lutealinsuffizienz.

Bei Immunologische Faktoren z.B. Gabe von Glukokortikoiden.

Bei Gerinnungserkrankungen z.B. Gabe blutverdünnender Medikation.

Bei Fragen sprechen Sie uns gerne an.

Inkontinenz

Belastungsinkontinenz (Stressinkontinenz)

Die Belastungsinkontinenz ist gekennzeichnet durch einen Urinverlust während körperlicher Anstrengung. Die Harnröhre wird während der Belastung nicht ausreichend verschlossen infolge einer unzureichenden Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur. Mögliche Ursachen sind u.a. Übergewicht, Alter und vaginale Geburten (v.a. Saugglocken- und Zangen-Geburten).
Die folgende Tabelle zeigt die verschiedenen Schweregrade der Belastungsinkontinenz.

Schweregrad	Symptome
Belastungsinkontinenz I°	Urinverlust beim Husten, Niesen, Pressen und Lachen
Belastungsinkontinenz II°	Urinverlust beim Heben, Laufen und Treppensteigen
Belastungsinkontinenz III°	Urinverlust auch im Liegen

Bei beiden Formen der Inkontinenz sollten Grunderkrankungen wie eine Herzinsuffizienz, Niereninsuffizienz, neurologische Erkrankungen, Diabetes, metabolisches Syndrom angemessen therapiert werden – dieses kann bereits zu einer deutlichen Symptomlinderung führen. Zunächst stehen konservative Therapieoptionen im Vordergrund. Sollte Übergewicht bestehen, ist ein Gewichtsverlust > 5% empfohlen. Darüber lässt sich bereits eine merkliche Linderung der Beschwerden erreichen. Ferner ist ein Beckenbodentraining empfohlen, um den Schließmechanismus der Harnröhre zu stärken. Dieses lässt sich auch mit einem „Biofeedback“ kombinieren. Hierbei wir die Anspannung des Beckenbodens sichtbar und hörbar gemacht und hilft den Frauen, das bewusste Kontrahieren und Entspannen des Beckenbodens zu kontrollieren.

Bei der Elektrostimulationstherapie, die mit Beckenbodentraining kombiniert werden kann, werden die für die Beckenbodenfunktion wichtigen Muskeln mit leichten elektrischen Impulsen gereizt, so wird eine Kräftigung des muskulären Beckenbodens erzielt.
Eine Therapieoption stellen Pessare dar. Inkontinenzpessare bestehen aus Silikon und werden in Form von Schalen, Würfeln und Ringen angeboten. Sie verändern den Übergangswinkel von der Blase zur Harnröhre so, dass es bei Belastung zu einem verringerten Urinverlust kommt. Auch Inkontinenztampons stützen den Blasenhals.
Bei Frauen in und nach der Menopause (Wechseljahre) gehört eine Östrogenbehandlung der Scheide zur Basistherapie der Belastungsinkontinenz. Diese kann beispielsweise in Form von Zäpfchen erfolgen.
Als medikamentöse Therapie der Belastungsinkontinenz kommt der Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer Duloxetin (Dosierung 80mg/Tag) in Betracht, um die Inkontinenzepisoden zu reduzieren. Aufgrund der ausgeprägten Nebenwirkungen (Übelkeit/Erbrechen, Mundtrockenheit, Verstopfung, Schlaflosigkeit) brechen viele Patientinnen die Therapie ab.

Der Goldstandard zur operativen Therapie der Belastungsinkontinenz stellt die Implantation eines TVT („tension-free vaginal tape“) dar. Über einen kleinen Einschnitt an der vorderen Vaginalwand unter der Harnblase wird ein Polypropylenband in Lokal-, Spinalanästhesie oder kurzer Vollnarkose eingelegt. Die Erfolgswahrscheinlichkeit für diese Operation liegt bei 80–90 % Besserung und Heilung. Eine Alternative zur Therapie der Belastungsinkontinenz stellen „bulking agents“ dar. Dabei wird eine Art Schwellkörper unter die Harnröhrenschleimhaut gespritzt und diese dadurch abgedichtet. Die Operation kann in Lokalanästhesie oder kurzer Vollnarkose erfolgen. Die Erfolgsraten liegen bei 60 % Besserung und Heilung.

Überaktive Blase (Overactive Bladder, OAB; Dranginkontinenz)

Ein Symptom der überaktiven Blase ist die sogenannte Pollakisurie (> 8 Blasenentleerungen in 24 Stunden). Weitere Symptome sind der imperative Harndrang (der Harndrang ist stark und nicht aufschiebbar) sowie die Nykturie (nächtliches Wasserlassen). Eine Inkontinenz muss nicht zwingend auftreten – in diesem Zusammenhang spricht man von der „overactive bladder wet“ und „overactive bladder dry“.

Am Anfang der Therapie steht ein Blasentraining (bladder drill). Dabei versuchen die Patientinnen, nicht jedem Drang nachzugeben, sondern den optimalen Zeitpunkt für den Toilettengang zu finden. Sie versuchen, gleichmäßig zu trinken, aber die Abstände zwischen den Toilettengängen durch ein aktives Unterdrücken des Harndrangs zu verlängern. Zudem wird eine Lebensstiländerung mit folgenden Verhaltensänderungen empfohlen: Reduktion der Trinkmenge, mindestens 2 h vor dem Schlafengehen keine Flüssigkeitsaufnahme mehr, Trinkmenge gleichmäßig über den Tag den verteilen, Reizstoffe meiden (Nikotin, Pfeffer, Chili, scharfe Gewürze) und Verstopfung meiden.

Eine Beckenbodenüberaktivität kann durch eine Elektrostimulationstherapie positiv beeinflusst werden. Die dadurch erzielte Neuromodulation mit Stimulation des Nervus pudendus kann reflektorisch zu einer Linderung der Drangbeschwerden führen. Insbesondere bei der Dranginkontinenz gehört eine vaginale Östrogenisierung zur Basistherapie.
Die führende primäre medikamentöse Therapie der Dranginkontinenz ist die anticholinerge Therapie. Diese dämpft die unwillkürlichen Kontraktionen des Blasenmuskels. Je nach Präparat kann eine Reduktion der Drang- und Inkontinenzepisoden um 60–70 % erreicht werden.

Es kommt eine Mono- oder Kombinationsbehandlung mit den genannten Alternativen (lokale Östrogene, „bladder drill“, Elektrostimulationstherapie/Biofeedback) zur Anwendung, wobei eine Kombinationstherapie effektiver ist als eine Monotherapie. Nebenwirkungen wie Mundtrockenheit (10 %), Obstipation, trockene Augen und Glaukomanfall, aber auch Störungen des Zentralnervensystems (ZNS) wie Schwindel, Verwirrtheit, Halluzinationen, Schläfrigkeit und Nervosität sind ein häufiger Grund für einen Therapieabbruch. Um seine Wirkung entfalten zu können, sollte das Anticholinergikum für 4-6 Wochen eingenommen werden.

Seit 2015 ist Mirabegron (β3-Adrenozeptoragonist) in der EU zugelassen. Es wirkt über selektive Bindung an die für die Blasenspeicherung verantwortlichen β3-Rezeptoren. Es kommt zur Entspannung des Blasenmuskels und somit zur Reduktion der Dranginkontinenz und Miktionsfrequenz bei Erhöhung der Blasenspeicherkapazität. Die übliche Dosierung von Mirabegron beträgt 50mg/Tag. Nebenwirkungen sind Bluthochdruck, Tachykardie und Vorhofflimmern. Dieses Medikament ist auch bei Glaukom in der Anamnese der Patientin zugelassen. Es zeigt sich eine deutlich bessere Compliance der Patientinnen unter Therapie mit Mirabegron wegen der reduzierten Nebenwirkungen (zugelassen nach frustraner cholinerger Therapie).
Nach frustraner konservativer Therapie der Dranginkontinenz, bei ausgeprägten Nebenwirkungen oder bestehenden Kontraindikationen für eine anticholinerge Therapie gibt es eine Therapiemöglichkeit mit der sakralen Neurostimulation/-modulation (SNS). Dabei handelt es sich um einen Blasenschrittmacher, der elektrische Impulse an den 3. oder 4. Sakralnerv abgibt.
Auch die operative Instillation von Botulinumtoxin in 20-30 Areale der Blasenwand ist eine Therapieoption.

Mischharninkontinenz

Bei der Mischharninkontinenz liegen Symptome der Belastungs-und Dranginkontinenz vor. Meist ist eine der beiden Formen besonders stark ausgeprägt. Es gibt Physiotherapeuten/-innen, deren Tätigkeit schwerpunktmäßig den Beckenboden als „Zielorgan“ beinhaltet. Eine Liste diesbezüglich findet sich unter:
ag-ggup.de/therapeutenliste/therapeutenliste-beckenboden/

Sollten Sie Fragen haben sprechen Sie uns jederzeit an.

Mastitis (Brustentzündung)

Brustentzündungen entstehen durch Bakterien, welche die Milchgänge über die Brustwarze besiedeln.
Zu unterscheiden sind folgende Formen der Brustentzündung:

• Mastitis puerperalis: die Brustentzündung während der Stillzeit/ Wochenbett
• Mastitis non-puerperalis: die Brustentzündung außerhalb der Stillzeit
• Sonderform: granulomatöse Mastitis

Die Mastitis puerperalis betrifft ca. 1% der Wöchnerinnen. Sie tritt häufig in der zweiten Woche nach der Entbindung auf.
Die Burstentzündung außerhalb des Wochenbetts, Mastitis non-puerperalis, betrifft ca. 0,1–2 % aller gynäkologischen Patientinnen. Sie hat zwei Häufigkeitsgipfel: ca. 60% der Patientinnen sind unter dem 30. Lebensjahr betroffen. Der zweite Häufigkeitsgipfel tritt während der Wechseljahre auf.

Bei persistierender Mastitis non-puerperalis oder generell bei einer Mastitis bei einer über 45-jährigen Frau sollte Brustkrebs ausgeschlossen werden.

Allgemeine Ursachen einer Brustentzündung:

• Infektion der Brust über kleine Mikroverletzungen
• Sekretstau der mamillennahen Drüsenausführungsgänge
• Bei Mastitis puerperalis: wunde rissige Brustwarzen, Milchstau, falsches Stillmanagement (falsches Anlegen an die Brust und dadurch bedingte wunde Brustwarzen). Eine Brustentzündung ist kein Grund für ein Abstillen

Risikofaktoren

• Nikotinabusus
• Flach- oder Hohlwarzen
• Diabetes
• Zustand nach Brustentzündung

Erreger

• Bei der Mastitis puerperalis
  • Staphylococcus aureus (95 %)
  • Staphylococcus epidermidis (4 %)
  • Streptokokken (3 %)
  • Pseudomonas aeruginosa (<1 %)

• Bei der Mastitis non-puerperalis
  • Staphylococcus aureus (40%)
  • koagulasenegative Staphylokokken (40%)
  • Anaerobier (10-20%)
  • Escherichia coli (<5%)
  • Proteus mirabilis (<5%)

Symptome

• Schmerzhafte Brust mit Schwellung und Rötung
• Lokale Überwärmung, Rötung
• Fieber und Krankheitsgefühl
• Lymphknotenschwellung in der Achselhöhle
• Ggf. Abszessbildung

Therapie

• Kühlung
• Lokale Hygiene
• Antiphlogistika (entzündungshemmende Medikamente) wie Diclofenac, Ibuprofen
• Antibiotika (Amoxicillin und Clavulansäure 3x 500mg, Staphylex 3x 500mg oder Clindamycin 3x 300mg)
• Therapie wunder Brustwarzen bei stillenden Frauen: lokal Muttermilch auftupfen, Hygiene, Kühlung, Luft, Lansolin
• Therapie Milchstau: lokale Kühlung (Quarkkompressen, Kühlpack), Milch gleichmäßig ausstreichen bzw. regelmäßige Brustentleerung
• Therapie bei granulomatöser Mastitis: hochdosiert Prednisolon (Kortison)

Polyzystisches-Ovar-Syndrom (PCO)

Das PCO-Syndrom ist eine häufige Hormonstörung der Frau im gebärfähigen Alter. Ca. 8-13 % der Frauen in diesem Alter sind betroffen. Das PCOS ist gekennzeichnet durch ein hormonelles Ungleichgewicht. Typische Symptome sind Zyklusstörungen (unregelmäßige oder ausbleibende Regelblutungen), Hirsutismus (Behaarungstyp mit männlichem Verteilungsmuster – z.B. an Oberlippe, Kinn, Brust, Oberschenkel, zwischen Nabel und Genitalbereich), Akne, Haarausfall (v.a. an Scheitel und Hinterhaupt) und Erhöhung der männlichen Geschlechtshormone im Blut (Hyperandrogenämie). Oft bestehen Übergewicht und Diabetes.
Als Ursache für oben stehende Symptome kommen auch genetische Erkrankungen (AGS – Adrenogenitales Syndrom), Tumore an Eierstock oder Nebenniere und Medikamente (z.B. Cortison) in Betracht. Sollte sich ein Verdacht bei Ihnen stellen, veranlassen wir eine weiterführende Diagnostik.
Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung ist wichtig, da das PCOS chronische Erkrankungen fördern kann (metabolisches Syndrom, Typ II Diabetes mellitus, Blutfettwerterhöhung). Auch kann es zu einer übermäßigen Stimulierung der Gebärmutterschleimhaut und somit langfristig zu einer Entwicklung eines Gebärmutterschleimhautkrebses kommen.

Zwei von den folgenden drei „Rotterdam-Kriterien“ sollten für die Diagnose PCO-Syndrom vorliegen:

• Unregelmäßige oder ausbleibende Regelblutungen (Oligo-, Anovulation)
• Hyperandrogenämie
• Vermehrtes Auftreten von Eibläschen an den Eierstöcken (> 20 Eibläschen an einem Eierstock oder Volumen des Eierstockes > 20 ml)

In den ersten acht Jahren nach der Menarche (erste Regelblutung) sollte man mit der Diagnose eines PCO-Syndroms zurückhaltend sein, da unregelmäßige Zyklen und das vermehrte Auftreten von Eibläschen am Eierstock normal sein können. Bei allen Frauen mit PCO-Syndrom sollten kardiovaskuläre (das Herzkreislaufsystem betreffende) Risikofaktoren abgeklärt werden. Dazu gehört die Bestimmung des Body-Maß-Index, des Blutdruckes und ggf. Bestimmung der Nüchtern-Blutfettwerte. Zudem empfiehlt sich die Bestimmung eines Langzeitblutzuckerwertes sowie die Durchführung eines Zuckerbelastungstestes (75 g Oraler-Glukose-Toleranz-Test).

Das PCO-Syndrom kann mit einer Insulinresistenz einhergehen, ohne dass ein metabolisches Syndrom vorliegt und ein metabolisches Syndrom muss nicht unbedingt zu einem PCO-Syndrom führen.
Das Risiko an einem Gebärmutterschleimhautkrebs zu erkranken ist bei PCOS 2-6-fach erhöht. Nicht zuletzt deshalb ist eine Zyklusregulierung über kombinierte orale Kontrazeptiva (Pille) oder eine Gelbkörperhormonpille ratsam.

Die Häufigkeit von Körperwahrnehmungsstörungen und Essstörungen ist bei Frauen mit PCOS erhöht. Bei V.a. eine psychische Erkrankung sollte die Vorstellung bei einem Psychologen/-in erfolgen. Bei 75 % der normalgewichtigen und 95 % der übergewichtigen PCO-Patientinnen besteht eine Insulinresistenz. Der Blutzucker kann in der Folge nur unzureichend in die Zelle aufgenommen werden. Bei Übergewicht ist eine Gewichtsabnahme empfohlen. Eine Gewichtsabnahme von 5- 10% des Körpergewichtes kann Symptome des PCOS bereits merklich reduzieren bzw. zu einer Zyklusstabilisierung führen. Hilfreich hierbei zeigen sich eine Ernährungsberatung und regelmäßige körperliche Aktivität. Ein Therapiebaustein im Rahmen einer Gewichtsreduktion kann auch die Einnahme von Metformin sein.

Bei Patientinnen ohne Kinderwunsch ist die Einnahme eines kombinierten oralen Kontrazeptivums empfohlen. Einige dieser „Pillen“ führen zu einer Verminderung der erhöhten männlichen Geschlechtshormone im Blut (antiandrogen). Ferner kommt es in der Folge zu regelmäßigen Zyklen. Sollte es Gründe geben, ein kombiniertes orales Kontrazeptivum nicht einzunehmen, z.B. ein erhöhtes Thromboserisiko oder eine Migräne, stellt auch die intermittierende Einnahme eines antiandrogenen Gelbkörperhormons eine Therapiealternative dar.

Bei bestehendem Kinderwunsch kann die Einnahme von eisprungstimulierenden Medikamenten wie z.B. Letrozol oder Clomifen erfolgen. Sollten diese Maßnahmen erfolglos bleiben, ist auch eine weiterführende Kinderwunschbehandlung (ICSI, IVF) möglich.
Bei Fragen sprechen Sie uns gerne an.

Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie)

Die Ursachen von Schmerzen beim Geschlechtsverkehr können somatischer (körperlicher) oder psychischer Natur sein, auch eine Kombination beider Ursachen ist möglich. Dyspareunie ist für betroffene Frauen oder Paare sehr belastend, kann aber meist gut behandelt werden. Ursächlich kommen Infektionen, Lichen, Endometriose, Verwachsungen, Geburtsverletzungen, Myome, Fehlbildungen, Vulvodynie, das Levator-ani-Syndrom und Scheidentrockenheit in Frage. Psychische Faktoren betreffen die Partnerschaft, Ängste und Gewalterfahrungen. Beim Levator-ani-Syndrom kommt es aus Angst vor Schmerzen beim Geschlechtsverkehr zu einer Aktivierung der Beckenmuskulatur und somit zu Schmerzen. Die Dyspareunie kann am Scheideneingang, den großen Vulvalippen, der Klitoris, am Damm und am After auftreten oder den Unterbauch mit Gebärmutter, Eierstöcken, Blase und Mastdarm betreffen.
Bis zu 19 % aller Frauen sind betroffen.

Diagnostisch muss mindestens eines der folgenden Symptome vorliegen:

• Erhebliche Schmerzen während des Verkehrs oder der versuchten Penetration
• Starke Angst vor Schmerzen in Erwartung von, während oder aufgrund einer vaginalen Penetration
• Deutliche Verspannungen oder Versteifungen der Beckenmuskulatur während der versuchten Penetration der Scheide

Zunächst erfolgt die Erhebung der körperlichen und psychischen Anamnese. Im Rahmen der Inspektion von Vulva und Scheide achten wir auf anatomische Besonderheiten, die für eine Dyspareunie verantwortlich sein können (z.B. Bindegewebssepten in der Scheide oder ein verengtes Jungfernhäutchen). Diese Untersuchung ist für die Patientinnen oft eine große Überwindung. Häufig kommt es aufgrund der Schmerzerfahrung in der Vorgeschichte zu einer starken Anspannung der Oberschenkel- und Beckenmuskulatur und somit zu einem Teufelskreis der Schmerzerfahrung. Die Patientin wird daher zur bestmöglichen Entspannung angeleitet, eine Untersuchung ist dann oft ohne Schmerzen möglich.

Die Therapie richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache. Unabhängig von dieser kann die Lubrikation (Feuchtigkeit) in der Scheide durch ein längeres Vorspiel, Gleitgele oder im Rahmen der Wechseljahre mittels einer Hormonersatztherapie erhöht werden. Auch Sexual-Stellungen bei denen die Frau die Tiefe des Eindringens des Penis bestimmen kann, können hilfreich sein. Die Patientinnen werden zu Einführübungen mit dem eigenen Finger oder mit Dilatoren angeleitet. Hierbei ist wichtig, dass die Penetration schmerz- und angstfrei erlebbar ist, wenn sie durch sich selbst erfolgt. Sofern ein Partner vorhanden ist, wird dieser in die Therapie mit einbezogen.
Auch eine sexualtherapeutische Begleitung kann notwendig sein.

Bei Fragen sprechen Sie uns gerne an.

Sexuell übertragbare Erkrankungen

Verschiedene Erreger können durch Geschlechtsverkehr übertragen werden – dazu gehören Bakterien, Viren und Protozoen.
In die Gruppe der bakteriell bedingten STD´s gehören v.a. Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhhoeae, Mykoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Treponema pallidum und Haemophilus ducreyi.
Zu den viralen Erregern gehören v.a. Herpes simplex Typ I und II, Adenoviren, Humane Papilloma Viren, Hepatitis B und HIV. Trichomonas vaginalis ist ein Protozon.

Mögliche Symptome von Geschlechtskrankheiten sind auffällig aussehender oder riechender Ausfluss aus der Scheide, Hautausschlag, Brennen beim Wasserlassen oder in der Scheide, Unterbauchschmerzen, Bläschenbildung oder Lymphknotenschwellung.

Der häufigste bakterielle Erreger von Geschlechtskrankheiten ist Chlamydia trachomatis. Der Erreger kann seinen Weg von der Scheide bis zu den Eileitern und dem Bauchraum finden und dort zu Verwachsungen führen und so das spontane Eintreten einer Schwangerschaft verhindern und zu Unterbauchschmerzen führen. Weltweit gibt es jährlich ca. 127 Millionen Neuinfektionen. Bei sieben von zehn Frauen verläuft die Infektion asymptomatisch, die Frauen bemerken die Infektion also nicht. Bei Frauen bis zum fünfundzwanzigsten Geburtstag ist die jährliche Chlamydienuntersuchung aus dem Urin eine Krankenkassenleistung. Die Therapie besteht in der Einnahme eines Antibiotikums. Der Partner muss auch behandelt werden, da es sonst zu einer Rebound-Infektion kommen kann.

Eine weitere Geschlechtskrankheit ist die Gonorrhoe (Tripper). Jährlich treten ca. 87 Millionen Neuerkrankungen auf, Tendenz steigend. Die Krankheit kommt vor allem bei sexuell aktiven Menschen mit häufigem Partnerwechsel vor. Zwei bis sieben Tage nach der Infektion treten eitriger Fluor und Schmerzen beim Wasserlassen auf. Es kann auch zur Ausbildung einer Entzündung im kleinen Becken mit Schmerzen und Fieber sowie langfristig Verwachsungen kommen. In über 50 % verläuft die Infektion asymptomatisch. Bei unbehandelter Gonorrhoeae kann es zu einer Entzündung des Kniegelenks kommen, bei unbehandelten Schwangeren im Rahmen einer Spontangeburt auch zu einer Augenentzündung bei den Neugeborenen. Die Therapie besteht in der Verabreichung von Antibiotika, es muss eine Partnerbehandlung erfolgen.

Bei der zweithäufigsten Geschlechtskrankheit nach Chlamydien handelt es sich um Herpes genitalis. Ursächlich ist vor allem das Herpes Virus Typ II, zunehmend aber auch Typ I (vor allem Lippenherpes).
Circa 14 % der 18-jährigen Männer und Frauen tragen Herpes Typ II- Antikörper in sich, sind also bereits mit dem Virus in Kontakt gekommen. Bei Herpes Typ I sind ca. 90 % der 40-jährigen bereits mit dem Virus in Kontakt gekommen. Die Infektionen verlaufen meist asymptomatisch. Bei symptomatischen Verläufen bestimmen ca. vier bis sieben Tage nach Sexualkontakt Flecken und Papeln, aus denen sich Bläschen, Pusteln und Ulcera entwickeln, das Bild. Es bestehen Schwellung, Brennen und Schmerzen. Rezidive treten häufig auf, der Verlauf ist meist jedoch milder. Eine Ansteckung kann auch in einer monogamen Partnerschaft durch einen asymptomatischen Partner erfolgen. Die Diagnostik erfolgt durch eine Abstrichentnahme. Die Therapie umfasst verschiedene mögliche virustatische Medikamente. Besteht eine aktive Infektion bei Geburt, muss ein Kaiserschnitt durchgeführt werden, um eine Infektion des Kindes zu verhindern.

Humane Papillomaviren (HPV) können im Anogenitalbereich zu Feigwarzen führen. Hauptauslöser sind vor allem HPV 6 und 11, jährlich kommt es in Europa zu 700.000 Neuinfektionen. Es gibt medikamentöse und chirurgische Therapieoptionen. Vorsorglich besteht die Möglichkeit der HPV- Impfung. Ab dem neunten Geburtstag empfiehlt die Ständige Impfkommission Jungen und Mädchen zu impfen. Die Impfung schützt wirkungsvoll vor der Entstehung von Feigwarzen, aber auch vor der Entstehung von Gebärmutterhalskrebs, Analkrebs, Kehlkopfkrebs und Peniskrebs. Wir bieten die Impfung in unserer Praxis an.

Wenn Sie ein Screening auf das Vorliegen von Geschlechtskrankheiten wünschen, sprechen Sie uns an.

Uterus myomatosus

Myome sind gutartige mesenchymale Muskelknoten in der Gebärmutter. Diese können sich in der Gebärmutterhöhle (submuköse Myome), in der Gebärmutterwand (intramurale Myome) oder außen an der Gebärmutter (subseröse Myome) befinden. Sie betreffen Frauen in der reproduktiven Lebensphase, häufig zwischen dem 30. und 55. Lebensjahr. 50 % der Frauen in diesem Lebensabschnitt haben Myome, nur die Hälfte dieser Frauen weist auch Symptome auf.
Die Häufigkeit und Symptomatik der Myome sinkt im Verlauf der Wechseljahre deutlich.

Myome können unterschiedliche Symptome verursachen. Diese sind abhängig von Größe und Lage des Myoms. Zu den häufigen Beschwerden zählen Blutungsstörungen (verstärkte vaginale Blutungen) mit der möglichen Folge einer Anämie (Blutarmut), Schmerzen im Unterleib/ in der Steißregion, Beschwerden beim Wasserlassen und unerfüllter Kinderwunsch. Intramurale Myome, die das Cavum nicht deformieren, haben ab einer Größe von 2,85 cm einen negativen Einfluss auf die Fertilität.
Oft bestehen auch gar keine Beschwerden und somit kein Handlungsbedarf.

Diagnostisch gibt es unterschiedliche Möglichkeiten Myome festzustellen. Zum einen tastet sich von vaginal häufig eine vergrößerte Gebärmutter. Zum anderen zählt der Ultraschall als Goldstandard der Myomdiagnostik. Im Ultraschall lassen sich Lokalisation, Größe und Durchblutung feststellen.

Der Uterus myomatosus stellt die häufigste Indikation für eine Gebärmutterentfernung dar. Jedoch ist nicht immer eine operative Therapie notwendig. In der Praxis werden verschiedene hormonelle und nichthormonelle Therapien eingesetzt, zugelassen sind jedoch nur GnRH-Analoga und der selektive Progesteronrezeptormodulator Ullipristalacetat. Letzterer wird aufgrund seines Nebenwirkungsprofils nur nach strenger Indikation verschrieben.

Als nichthormonelle ausschließlich symptomatische Therapie bei Blutungsstörungen und Schmerzen können Schmerzmittel und Tranexamsäure aufgeführt werden. Symptomlindernd sind kombinierte orale Kontrazeptiva, Hormonspiralen, aber auch GnRH-Analoga und Progesteronrezeptormodulatoren.

Eine weitere wichtige Säule der Therapie ist die operative Sanierung. Bei unerfülltem Kinderwunsch bei bestehenden Myomen (z.B. Myome in der Gebärmutterhöhle) stellt sich die Indikation für eine operative Entfernung. Dies kann per Bauchspiegelung oder hysteroskopisch (mit einer Kamera in der Gebärmutterhöhle und kleinen Instrumenten) erfolgen, je nach Größe und Lage des Myoms.

Bei abgeschlossener Familienplanung und symptomatischem Uterus myomatosus ist die Gebärmutterentfernung eine weitere Option.
Es gibt auch interventionelle Therapien. Dies sind radiologische Verfahren (Embolisation der myomversorgenden Gefäße), welche die Blutzufuhr der Myome unterbinden. Eine Vorrausetzung ist eine abgeschlossene Familienplanung.

Ein allgemein gültiger Behandlungsalgorithmus für Patientinnen mit symptomatischem Uterus myomatosus existiert nicht, die Therapieentscheidung ist individuell nach umfassender Diagnostik abhängig von den individuellen Symptomen und dem Leidensdruck.

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Vorzeitig eintretende Wechseljahre
(Prämature Ovarialinsuffizienz)

Die Menge vorhandener Eizellen in den Eierstöcken reduziert sich von ca. 6 Millionen vor Geburt bis auf ca. 1000 mit dem 40 Lebensjahr. Pro monatlichem Menstrautionszyklus gehen viele Eizellen zugrunde. 1-3,6 % der Frauen sind betroffen.

Ein vorzeitiges Versiegen der Eierstöcke liegt vor, wenn vor dem 40. Geburtstag die Regelblutung länger als vier Monate ausbleibt bzw. selten folgt. Zudem muss sich das Follikelstimulierende Hormon mit einem Abstand von 4 Wochen jeweils größer als 25 IU/l zeigen.

Eine prämature Ovarialinsuffizienz (POI)tritt v.a. aufgrund genetischer Veränderungen auf dem X-Chromosom auf. Die POI kann auch als Folge einer Infektion (z.B. Mumps), als Folge einer Chemotherapie, Bestrahlung oder operativer Entfernung beide Eierstöcke auftreten. Auch eine Schilddrüsenerkrankung kann zugrunde liegen.

Andere mögliche Ursachen für das Ausbleiben der Regelblutung vor dem 40. Geburtstag sollten ausgeschlossen werden -wie z.B. ein Polyzystisches Ovar-Syndrom, Adrenogenitales Syndrom, eine Hyperprolaktinämie oder Medikamentennebenwirkungen.

Die Menstruation ist in Mitteleuropa im Durchschnitt mit dem 51. Lebensjahr seit einem Jahr nicht mehr aufgetreten. Die Patientinnen befinden sich in der Postmenopause. Bei POI-Patientinnen sollte bis zu diesem Zeitpunkt eine Hormonersatztherapie durchgeführt werden, da ohne ein deutlich erhöhtes Osteoporose-Risiko besteht. Bei Patientinnen mit Kinderwunsch und empfohlener Chemotherapie oder Bestrahlung kommt das Einfrieren von Eizellen in Betracht.

Um das Osteoporose-Risiko gering zu halten ist ferner Sport, bei positiver Raucheranamnese ein Rauchstopp sowie der Verzicht auf Alkohol empfohlen. Zudem die Einnahme von 1000 IE Vitamin D/Tag sowie 1000 mg Calcium/Tag.

Weibliche Genitalverstümmelung
(Female Genital Mutilation (FGM))

Durch die WHO (World Health Organisation) wird die FGM folgendermaßen definiert: „die partielle oder vollständige Entfernung des äußeren Genitals oder andere Verletzungen des äußeren Genitals ohne jeglichen medizinischen Hintergrund“.
Es handelt sich um ein weltweites Problem. Nach offiziellen Angaben der Vereinten Nationen sind mindestens 200 Millionen Frauen in 32 Ländern von FGM betroffen. Die meisten betroffenen Frauen stammen aus Asien und Afrika. In Deutschland sind schätzungsweise 75.000 Frauen betroffen.

FGM-Formen

Die WHO unterscheidet 4 verschiedene Typen von FGM:

Typ I:
partielle oder vollständige Entfernung der Klitoris (Kitzler) und/oder der Klitorisvorhaut („Sunna“)

Typ II:
teilweise oder vollständige Entfernung der Klitoris und/oder der kleinen Vulvalippen mit oder ohne Entfernung von den großen Schamlippen („Exzision“)

Typ III:
Entfernung von den kleinen oder großen Vulvalippen und Zusammenlegen oder Zusammennähen, sodass dadurch eine Verengung der Scheidenöffnung durch Bildung einer bedeckenden Narbenplatte („Infibulation“, „pharaonische Beschneidung“) entsteht

Typ IV:
alle anderen Arten der Verletzungen der weiblichen Genitalien aus nicht medizinischen Gründen (z. B. durchstechen, einschneiden, verätzen, verbrennen etc.)

Folgen/Symptome von FGM

Die häufigsten Langzeitfolgen von der weiblichen Beschneidung sind wiederkehrende Harnwegsinfekte, schmerzhafte Regelblutungen (Dysmenorrhö) und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie) sowie oft fehlende sexuelle Zufriedenheit. Weiterhin berichten Frauen oftmals über chronische Schmerzen im Narbengebiet, die häufig auch in den Unterbauch strahlen.

Nicht zu vernachlässigen sind auch die psychischen Auswirkungen wie posttraumatische Belastungsstörungen (PTBS), Störungen des Selbstbildes, höhere Wahrscheinlichkeit von Angststörungen und Depression.

Operative Therapie bei FGM

Die einfachste operative Methode ist die sogenannte Defibulation (Eröffnung des Scheideneinganges, um einen besseren Abfluss von Urin und Menstruationsblut zu gewährleisten). Die kompliziertere Methode ist die Rekonstruktion der äußeren Geschlechtsorgane (Klitoris/ große und kleine Vulvalippen werden wiederherstellt), die bei allen FGM-Formen relevant werden kann. Bei Frauen mit Kinderwunsch soll die Eröffnung möglichst vor Eintritt der Schwangerschaft durchgeführt werden.