Krankheitsbilder

Acne inversa

Acne inversa (Hidradenitis suppurativa) ist eine chronische, entzündliche Erkrankung an Terminalfollikeln von Hautumschlagfalten, mit Auftreten von eitrigen Abszessen und Knoten im Bereich der Achselhöhlen, Leisten und im Anogenitalbereich (Intimbereich, Gesäß). Meist tritt die Erkrankung bis zum 30 Lj. auf. Das betroffene Gewebe schmerzt, ist geschwollen, gerötet und oftmals entzündet. Die eitrigen Abszesse sind sehr schmerzhaft, heilen sehr langsam ab und weisen eine hohe Krankheitslast auf. Bei lang bestehender Acne inversa können Komplikationen wie Erysipel, Phlegmone, Lymphödem, Strikturen und Fisteln auftreten. Häufig leiden Patientinnen zusätzlich an Erkrankungen wie Morbus Crohn, Colitis ulcerosa oder Pyoderma gangränosum.

Acne inversa ist seit 1839 bekannt, bis zur Diagnose vergehen aber im Durchschnitt 7 Jahre. Circa 2 % der Bevölkerung sind betroffen. Frauen sind bis zu dreimal häufiger betroffen als Männer.

Acne inversa wird in drei Schweregrade kategorisiert (Hurley 1, 2 und 3). In Stadium 3 kommt es neben starken Schmerzen auch zur Narbenbildung, diese kann die Beweglichkeit einschränken.
Die genaue Ursache der Acne inversa ist nicht geklärt. Es wird angenommen, dass eine Verhornungsstörung der Haarfollikel zu einem Verschluss des Ausführungsganges führt und damit für die Acne inversa ursächlich ist. Oft sind auch Familienangehörige betroffen. Im weiteren Verlauf reißt der Haarfollikel unter der Hautoberfläche ein, woraufhin es zu schmerzhaften Entzündungen kommt.

Leider, trotz aller medizinischen Fortschritte ist Acne inversa nicht heilbar. Mit verschiedenen Therapiemaßnahmen (medikamentös, operativ und Lasertherapie) kann man aber eine Linderung der Beschwerden erreichen. Durch eine Lebensstilanpassung kann man Einfluss auf die Symptome und Schubhäufigkeit nehmen – Vermeidung von mechanischen Irritationen (keine enganliegende Kleidung, keine synthetischen Stoffe), Vermeidung von Nassrasuren (Gefahr von Mikroläsionen und deren bakterieller Besiedlung), Stressreduktion und lokale Desinfektion der betroffenen Hautpartien sind konservative Therapieoptionen. Auch die Gewichtsreduktion bei vorhandenem Übergewicht und Reduktion bzw. Stopp des Rauchens können zu einer Verbesserung der Symptome beitragen und die Schubfrequenz reduzieren. Zugelassene Medikamente für die Behandlung der Acne inversa existieren nicht. Es kommen beispielweise Antibiotika in Form von Tabletten oder zum Auftragen auf betroffene Areale in Betracht. Auch operative Therapieoptionen existieren.

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Blutungsstörungen

Als Blutungsstörungen bezeichnet man abweichende Menstruationsblutungen bzw. Störungen in Zeitpunkt, Häufigkeit und Stärke der Blutung. Hierbei unterscheidet man Regeltempostörungen (wechselnde Abstände der Blutungen) von Regeltypusstörungen (Schwankung in Stärke der Blutung). Es kann auch passieren, dass die Blutung komplett ausbleibt.

Auflistung der Fachbegriffe für Blutungsstörungen:

• Amenorrhoe = komplettes Ausbleiben der Blutung
• Hypermenorrhoe = zu starke Blutung
  • > 80 ml Blutverlust bzw > 5 Tampons bzw. Binden/Tag
• Oligomenorrhoe = zu schwache Blutung
• Metrorrhagie = Zwischenblutung, azyklische Blutung
• Polymenorrhoe = verkürztes Regelintervall
  • Blutungsfreies Intervall < 25 Tage
• Menorrhagie = anhaltende vaginale Blutung > 7 Tage
• Schmierblutung in der 2. Zyklushälfte (Lutealinsuffizienz)

Für die verschiedenen Blutungsstörungen gibt es unterschiedliche Ursachen.

Amenorrhoe, Oligomenorrhoe:

• Hormonelle Faktoren (Ernährung, sportliche Aktivität, Tumore, anovulatorische Zyklen, PCO- Syndrom)
• Psychische Faktoren (Stress, Krankheit)
• Organische Ursachen (Ashermann-Syndrom: Verklebung der Gebärmutterschleimhaut; Ovarialzysten)
• Medikamente
• Schilddrüsen-Funktionsstörungen

Hypermenorrhoe, Polymenorrhoe:

• Hormonelle Faktoren (hormonbildende Tumore)
• Organische Ursachen (zu hoch aufgebaute Gebärmutterschleimhaut, Polypen, Myome, Krebs, Wechseljahre)

Metrorrhagie, Lutealinsuffizienz:

• Hormonelle Faktoren (Gelbkörperschwäche, Progesteronmangel, PCO-Syndrom, Wechseljahre, Ovarialzysten)
• Organische Ursachen (Polypen, Myome, Krebs)
• Schilddrüsen-Funktionsstörungen

Diese Auflistung hat nicht den Anspruch alle Ursachen von Blutungsstörungen abzubilden, sondern soll einen Überblick geben.

Therapeutisch gibt es unterschiedliche Ansätze abhängig von der jeweiligen Blutungsstörung. Es gibt konservative/ medikamentöse Therapieansätze sowie invasive/ operative Ansätze (z.B. eine Ausschabung oder Myom-Entfernung. Wir versuchen für Sie die optimale Behandlungsmöglichkeit zu finden.

Eierstocktumore

Der Eierstock besteht aus verschiedenen Geweben (Epithel, Keimzellen, Stroma, Keimstranggewebe), aus denen sich gutartige sowie bösartige Tumore bilden können. Die Symptome können ganz unterschiedlich ausfallen. Von Beschwerdefreiheit bis hin zu Unterbauchschmerzen, Blutungsstörungen etc..

Bei einer Frau im gebärfähigen Alter ohne hormonelle Verhütung entsteht jeden Monat eine Eierstockzyste aus der die reife Eizelle freigesetzt wird. Hierbei handelt es sich um die Ovulation bzw. den Eisprung in der Mitte des Zyklus. Manche Frauen nehmen dieses als Mittelschmerz wahr. Ein Krankheitswert besteht dabei nicht. Bei Beschwerden wie Blutungsstörungen oder Unterbauchschmerzen besteht für uns als niedergelassene Gynäkologen die Indikation zum Ultraschall. Dabei können beispielsweise Tumore (in den meisten Fällen gutartig) an den Eierstöcken gesehen werden. Im Ultraschall werden die Tumore ausgemessen und nach bestimmten Kriterien beurteilt, welche bereits eine Einordnung Richtung gutartig/ bösartig erlauben. Endgültig lassen sich Tumore am Eierstock erst nach operativer Entnahme und anschließender pathologischer Beurteilung sicher klassifizieren.

Natürlich muss nicht jede Eierstockzyste operativ entfernt werden. Sofern vom Ultraschall keine suspekten Kriterien zur Darstellung kommen und die Beschwerden es zulassen, ist ein abwartendes Vorgehen oder ein medikamentöser Behandlungsversuch möglich.

Bei großen Eierstocktumoren kann es zu einer Torquierung/ Verdrehung des Eierstockes kommen. Dieses äußert sich mit akuten, starken Unterbauchbeschwerden. In diesem Fall erfolgt eine umgehende Bauchspiegelung.

Ein besonderes Krankheitsbild, die Endometriose, sorgt gehäuft für die Entstehung von Zysten am Eierstock. In einem anderen Beitrag auf unserer Seite gehen wir genauer auf die Endometriose ein.

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Galaktorrhoe

Es handelt sich bei der Galaktorrhoe um eine milchige Flüssigkeitssekretion aus den Milchgängen einer oder beider Brüste.  20-25% der Frauen sind  im Leben mindesten einmal betroffen.  Bei ca. jeder zweiten (gesunden) Frau kann eine Sekretion der Mamille durch Druck forciert werden.

Es kommen u.a. folgende Ursachen für eine Galaktorrhoe in Betracht:

– Schwangerschaft

– Einnahme oraler Kontrazaptiva

– Schilddrüsenfunktionsstörungen

– Einnahme von Medikamenten – Antipsychotika, Selektive-Serotonin-Reuptake-Inhibitoren (SSRI), Metoclopramid

– Brusttumore: Mammakarzinom, Papillom

Zunächst werden  eine ausführliche Anamnese und ein Brustultraschall durchgeführt. Ferner  sollte  z.A. einer Hyperprolaktinämie und Schilddrüsenfunktionsstörung eine Blutentnahme erfolgen.  Ein Abstrich des Sekretes  erfolgt zwecks  Analyse der Zellen. Insbesondere bei blutiger Sekretion sollten eine Galaktographie (Gabe von Kontrastmittel in das Milchgangssystem und folgende Röntgenuntersuchung der Brust) und Mammographie erwogen werden.

Die Therapie richtet sich nach der zugrundeliegenden Ursache. Eine Hyperprolaktinämie kann z.B. Folge der Einnahme oraler Kontrazeptiva, einer Schilddrüsenfunktionsstörung oder eines Tumors der Hirnanhangsdrüse sein.  Letztere können in der Regel medikamentös durch sogenannte Prolaktinhemmer behandelt werden. Papillome (gutartige  Tumore in den Milchgängen der Brust) können entfernt werden.  Sollten Medikamente ursächlich sein, ist ein Absetzen bzw. eine Umstellung der Therapie zu erwägen.

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Haarausfall

Der Haarverlust ist für Männer und Frauen emotional belastend, da volles Haar für Gesundheit und Jugend stehen.

Es werden verschiedene Formen des Haarausfalls unterschieden.

Das Wachstum eines Haares im Haarfollikel verläuft in Zyklen, bestehend aus mehrjähriger Wachstumsphase(Anagen), kurzer Follikel-Rückbauphase (Katagen) und zwei bis viermonatiger Ruhephase (Telogen). Danach fällt das Haar aus, um nach einigen Wochen wieder neu aus dem
Follikel zu wachsen. Der Haarfollikel durchläuft immer wieder Phasen des Wachstums und der Ruhe. Dadurch ergibt sich im Normalfall ein täglicher Haarausfall
von etwa 60 bis 100 Haaren. Normalerweise wachsen die etwa 100.000 Kopfhaarfollikel völlig unabhängig voneinander.

Bei der androgenetischen Alopezie kommt es ab dem dritten Lebensjahrzehnt schubweise zu einer Ausdünnung der Haare im Scheitelbereich. Im Alter von 20-29 Jahren sind ca. 3 % der Frauen betroffen, bei 60-69-jährigen Frauen bereits 25 %. Als ursächlich werden genetische Faktoren und männliche Geschlechtshormone angesehen. Bei entsprechender Erbanlage können auch normwertige Spiegel des männlichen Geschlechtshormons eine androgenetische Alopezie im Scheitelbereich auslösen. Sind die Androgene erhöht, kommt es häufig zu einem männlichen Ausprägungsmuster mit Geheimratsecken und Wirbelglatze.

Ursächlich beim diffusen Haarausfall können z.B. ein Eisenmangel, Diäten, Schilddrüsenfunktionsstörungen, entzündlich-rheumatische Erkrankungen und Medikamenten-Nebenwirkungen (z.B. Heparin) sein.
Beim chronischen Telogeneffluvium besteht der diffuse Haarausfall länger als 6 Monate und eine androgenetische Alopezie sowie andere Ursachen sind ausgeschlossen worden. Der Haarausfall tritt zyklisch und in mehrwöchigen Schüben auf, wobei der Haarverlust zwischen den Schüben vollkommen reversibel ist.

Die Alopecia areata („kreisrunder Haarausfall“) ist eine Form des entzündlichen/autoimmunen Haarausfalls von der in Deutschland ca. 1 Million Menschen betroffen sind und die in 60% der Fälle erstmalig vor dem 20. Lebensjahr auftritt. Es kommt zu vollkommen haarfreien kreisrunden Arealen. Betroffene Menschen leiden oftmals zusätzlich an anderen Erkrankungen wie einer Psoriasis oder Schilddrüsenerkrankungen. Die Alopecia areata ist unberechenbar, es gibt verschiedene Therapieansätze, oft kommt es zu spontanen Remissionen.

Diagnostisch erfolgt die Anamnese in Bezug auf Haarausfall in der Familie, Allgemeinerkrankungen, Operationen, Medikamente und Diäten. Auch nach einer Geburt kann ein Haarausfall auftreten. Laboratorisch erfolgt zunächst die Bestimmung von CRP, Serumferritin, TSH und Prolaktin.

Die Therapie richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache. Bei der androgenetischen Alopezie erfolgt die Therapie mittels einer antiandrogenen Pille oder mittels Minoxidil. Diese 2%-Lösung wird 2x tgl. auf die Kopfhaut aufgetragen und fördert die Kapillarisierung der Haarwurzel und verbessert die Durchblutung. Im „off-lable-use“ ist auch eine Behandlung mit Finasterid denkbar (ist nur für die androgenetische Alopezie bei Männern zugelassen). Bei persistierendem Haarausfall empfiehlt es sich die Serumferritin-, Vitamin-B12-, Serumfolsäure, erythrozytäre Folsäure-, Östradiol- und Progesteron-Spiegel zu optimieren.

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Hyperprolaktinämie

Prolaktin ist ein Hormon, das vor allem in der Hirnanhangsdrüse gebildet wird und welches unter anderem eine Wirkung auf die Brustentwicklung hat, den weiblichen Hormonzyklus beeinflusst und die Milchbildung steuert.

Eine vorübergehend oder länger andauernde vermehrte Bildung von Prolaktin und somit Ansammlung des Hormons im Blut (Hyperprolaktinämie) kann normal sein, z. B. bei Stress, nach einer Brustuntersuchung, nach Geschlechtsverkehr, nach Operationen, zu bestimmten Zeitpunkten im weiblichen Hormonzyklus und natürlich in Schwangerschaft und Stillzeit.

Eine Hyperprolaktinämie kann aber auch durch verschiedene Erkrankungen oder durch bestimmte Medikamente verursacht werden.

Eine Hyperprolaktinämie kann zu einer Amenorrhoe (Ausbleiben der Regelblutung) führen. Da in diesem Fall kein Eisprung stattfindet, ist eine Schwangerschaft ohne Behandlung nicht möglich. Außerdem kann auch ein Austritt von Milch aus den Brustwarzen auftreten (Galaktorrhoe). Es kann auch zu verminderter Libido (vermindertes Lust nach Geschlechtsverkehr), Scheidentrockenheit und Abnahme der Knochendichte kommen.

Wird eine Erhöhung des Prolaktinwertes vermutet, sind eine ausführliche Befragung (Anamnese), eine körperliche Untersuchung und eine Blutuntersuchung indiziert. Eventuell ist auch ein MRT zum Ausschluss eines Mikro-, Makroprolaktinoms (gutartiger Tumor der Hirnanhangsdrüse) notwendig.
Die Hyperprolaktinämie ist selten. Sie betrifft ca. 24 von 100.000 Frauen zwischen dem 20 und 30 Lebensjahr.

Je nach Ausprägung und Ursache der erhöhten Prolaktinwerte kommen Kontrollen, eine medikamentöse Therapie oder eine operative Therapie in Betracht.

Lichen

Beim Lichen handelt es sich um eine chronische Hauterkrankung, welche die Haut von Vulva und Anus betrifft und in Schüben verläuft. In selteneren Fällen kann auch die Falte unter der weiblichen Brust betroffen sein. Betroffen sind ca. 0,1 % der Kinder und 3% der 80-jährigen Frauen. Bei betroffenen Mädchen kommt die Erkrankung in einem Viertel der Fälle bis zur Pubertät meist zum Stillstand. Eine konsequente und frühe Behandlung kann die Narbenbildung in Folge eines Lichen im Bereich der Vulva deutlich reduzieren. Die Häufigkeit von Vulvakrebs ist bei Frauen mit einem Lichen erhöht.
Ursächlich nimmt man ein Zusammenspiel aus genetischen, hormonellen, infektiösen und traumatischen Ursachen an. Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, Schilddrüsenerkrankungen und die Rheumatoide Arthritis treten bei Frauen mit einem Lichen gehäuft auf.

Klassisches Symptom des Lichen ist ein chronischer Juckreiz im Bereich der Vulva und des Anus. Durch Vernarbungen am Kitzler und den kleinen Schamlippen kann es zu einer Verengung des Scheideneinganges und in der Folge zu Schmerzen beim Geschlechtsverkehr kommen. Klassisch treten weißliche Flecken im Bereich der Vulva und des Anus auf („figure of eight“ um Anus und Vulva). Oft verkleben die kleinen mit den großen Schamlippen. Die Klitorisvorhaut (Praeputium clitoridis) kann in der Folge eines Lichen die Klitoriseichel (Glans clitoridis) bedecken. Kommt es zu einer Verengung des Harnröhrenausganges, kann es zu Beschwerden beim Wasserlassen kommen. Weitere mögliche Symptome sind Verhärtungen, Einrisse und ein Wundheitsgefühl.
Differentialdiagnostisch kommen Erkrankungen wie eine Psoriasis, ein Ekzem, eine Candida-Infektion oder ein Lichen planus in Betracht.

Meist lässt sich die Diagnose anhand des klinischen Bildes und der Symptome stellen. In unklaren Fällen erfolgt für die feingewebliche Diagnostik nach einer lokalen Betäubung die Entnahme einer kleinen Hautprobe.

Der Lichen ist nicht heilbar, medikamentös aber gut zu behandeln. Mehrfach täglich sollten betroffene Areale mit fetthaltigen Salben behandelt werden. Seifen, vaginale Spülungen und feuchtes Toilettenpapier sollten gemieden werden. Auch sollte auf eng anliegende Kleidung verzichtet werden. Fahrradsattel sollten weich sein. In den ersten 12 Wochen nach Diagnosestellung erfolgt die einmal tägliche Anwendung einer Cortison-Creme an den betroffenen Arealen, gefolgt von einer Erhaltungstherapie in Form einer zwei Mal wöchentlichen Anwendung. Die meisten Frauen erfahren darunter bereits eine deutliche Linderung ihrer Beschwerden. Sollte die Cortison-Therapie keinen Erfolg zeigen, kommen weitere medikamentöse Therapieschritte in Frage.

Sprechen Sie uns bei Fragen jederzeit gerne an.

Tumore der Brust

Es gibt gutartige und bösartige Tumore der Brust. Exemplarisch haben wir hier eine Auswahl von Brusttumoren aufgeführt und näher erläutert:
1. Fibroadenom
2. Mammakarzinom/ Brustkrebs
3. Zyste
4. Papillom

Die Abklärung der Brusttumoren erfolgt über eine ausführliche Tastuntersuchung, ggf. Brustultraschall oder eine Mammographie/ ein MRT der Brust.

Fibroadenom

Fibroadenome sind die häufigsten gutartigen Tumore der Brust. Diese treten vor allem im reproduktionsfähigen Alter auf und bestehen aus Drüsen- und Bindegewebe, selten können sie auch zystische Areale und Verkalkungen aufweisen.

Es handelt sich meist um schmerzlose, gut verschiebliche Knoten mit fester Konsistenz. Es gibt typische Ultraschallkriterien. In unklaren Fällen kann eine Probeentnahme indiziert sein, bei störenden Fibroadenomen ist auch eine Entfernung möglich.

Mammakarzinom

Brustkrebs ist die häufigste bösartige Krebserkrankung der Frau, wobei selten auch Männer an Brustkrebs erkranken können. Das mittlere Erkrankungsalter liegt bei 64 Jahren und die Inzidenz liegt bei 166 pro 100.000 Frauen pro Jahr. Mit 28 % ist das Mammakarzinom die häufigste Krebserkrankung der Frau. Man unterscheidet präinvasive Karzinome und invasive Karzinome. Bei invasiven Karzinomen werden duktale (Entartung in den Milchgängen) und lobuläre (Entartung in den Drüsenläppchen) Karzinome unterschieden. Etwa 5 % aller Mammakarzinome haben eine genetische Ursache. Dabei finden sich z.B. Veränderungen in den tumorunterdrückenden Genen BRCA-1 und BRCA-2. Bei familiär gehäuftem Auftreten ist eine genetische Testung über eine Blutentnahme zu erwägen. Die sich daraus ergebenden Konsequenzen besprechen wir mit Ihnen. Im
Rahmen der Tastuntersuchung zeigt sich ein derber, schwer verschieblicher Knoten in der Brust. Ferner kann es zu einer Vergrößerung oder Schrumpfung der Brust durch den Tumor kommen, auch eine lokale Rötung kann ein Hinweis für den Brustkrebs sein. Ein sehr frühes Zeichen für ein Mammakarzinom ist die einseitige Flüssigkeitsabsonderung aus der Brust. Die meisten Fälle von Brustkrebs betreffen den oberen äußeren Bereich der Brust.

Zu den Risikofaktoren für die Entstehung eines Brustkrebses zählen beispielsweise familiäre Belastung, Alter, Genetik und Hormonersatztherapie.

Zur Diagnostik gehören die klinische Untersuchung, der Brustultraschall und die Mammographie, selten auch die Magnetresonanztomographie.

Die Therapie richtet sich nach den Eigenschaften des Tumors sowie dem Stadium der Erkrankung. Insgesamt lässt sich sagen, dass es für den Brustkrebs vier große Säulen der Therapie gibt -Operation, Bestrahlung, Chemotherapie und endokrine Therapie.

Zysten

Zysten sind flüssigkeitsgefüllte, meist glatt begrenzte, prallelastische Tumore, welche besonders bei jungen Frauen auftreten und meist gutartig sind.

Häufig verschwinden sie ganz von allein. Nur bei Beschwerden oder großen Befunden ist ggf. eine Punktion oder operative Entfernung indiziert.

Papillome der Brust

Papillome sind gutartige, seltene Befunde der Milchgänge in der Brust. Sie fallen häufig durch Flüssigkeitsabsonderung aus der Brustwarze auf.

Bei einer Flüssigkeitsabsonderung aus der Brustwarze ist eine Galaktographie (röntgenologische Darstellung der Milchgänge) empfohlen. Ggf. ist eine operative Entfernung indiziert.

Schwangerschaft nach der bariatrischen Operation

Die Adipositas (Fettleibigkeit) stellt über alle Altersgruppen verteilt eines der größten gesundheitlichen und gesundheitsökonomischen Probleme in den Industrieländern dar. In Deutschland sind 46,7% der Frauen und 61,6% der Männer von Übergewicht oder einer Adipositas betroffen. Neben Therapiemöglichkeiten zur Gewichtsreduktion wie Diät und Sport, besteht nach Ausschöpfen dieser Maßnahmen, die Möglichkeit einer bariatrisch- chirurgischen Therapie. International sind über 80 % der PatientInnen mit bariatrischer Operation weiblich und die Hälfte von diesen Patientinnen ist im gebärfähigen Alter.

Möglichkeiten der Adipositaschirurgie

Es gibt heute unterschiedliche Operationsmöglichkeiten.  Weltweit führt man am häufigsten die Schlauchmagenanlage („Sleeve-Gastrektomie“) und Magen-Bypässe (z. B. Roux-en-Y-Magenbypass) als kombinierte Verfahren durch.

Die Schlauchmagenoperation verringert  das Magenvolumen um ca. 90%. Das verbleibende Magenvolumen von ca. 150 ml limitiert folglich die Nahrungsaufnahme und Hungergefühl.

Der Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB) ist eine Technik, bei der durch eine Verkleinerung des Magens eine Restriktion der Nahrungsaufnahme erzeugt werden soll. Zusätzlich wird auch hier die Darmpassage verkürzt, sodass es auch eine malabsorptive (verringerte  Aufnahme von Kalorien aber auch von Vitaminen und Eiweiß) Komponente gibt.

Schwangerschaftsvorsorge nach bariatrischer Operation

Die schwangeren Patientinnen nach bariatrischer Operation bedürfen einer intensivierten Schwangerschaftsvorsorge.

Ernährung und Supplementation in der Schwangerschaft nach bariatrischen Operationen

Nach einer bariatrischen Operation soll ausreichende Eiweißzufuhr hoher biologischer Wertigkeit

(Eier, Fisch, Sojaprodukte, Milchprodukte) sichergestellt werden. Aktuelle Leitlinien empfehlen daher eine minimale Proteinzufuhr von 60 g pro Tag und bis zu 1,5 g/kg des idealen Körpergewichts. Daher sind regelmäßige Kontrollen des Serum-Albumins notwendig (während einer Schwangerschaft alle 3 Monate).

Häufig kommt es durch die Zunahme des Plasmavolumens und einen erhöhten Eisenbedarf während der Schwangerschaft zu einer Eisenmangelanämie. Daher wird, speziell nach RYGB, eine Eisensubstitution zwischen 40–600 mg pro Tag empfohlen.

Da nach bariatrischen Operationen häufig Vitaminmängel vorliegen, sollen folgende Vitamine und Mineralstoffe ergänzt  werden: Folsäure, Vitamin B12, Vitamin B1, Vitamin D, Kalzium, Vitamine A, E und K.  Die Dosierung der Supplemente soll alle 3 Monate durch Blutentnahme kontrolliert werden.

Fetales Wachstum und Frühgeburtlichkeit

Im Falle einer Schwangerschaft nach bariatrischer Operation sollen regelmäßige Wachstums- und Doppler-Kontrollen  (Durchblutung) in 2- bis 4- wöchigen Abständen durchgeführt werden, da das Risiko für Small-for-Gestational-Age-Feten (SGA, zu kleines Kind) nach einer Operation erhöht ist.  Das Frühgeburtsrisiko ist nicht erhöht.

Screening auf Gestationsdiabetes

Zur Abklärung eines Gestationsdiabetes soll nach bariatrischen Operationen kein oraler Glukosetoleranztest durchgeführt werden, sondern die Bestimmung eines Nüchternblutzuckerwertes sowie HBA1c.

Pränataldiagnostik nach bariatrischer Operation

Generell ist die Adipositas (Fettleibigkeit) ein Risikofaktor für angeborene Fehlbildungen (vor allem von Nervensystem und Herz). Nach der bariatrischen Operation sinkt das Risiko an Fehlbildungen im Vergleich zu nicht-operierten Frauen, bleibt jedoch leicht erhöht.

Geburtsplanung nach bariatrischen Operationen

Eine vorangegangene bariatrische Operation stellt keine Indikation zum Kaiserschnitt dar.

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Schwangerschaftsvergiftung (Präeklampsie)

Bei der Präeklampsie handelt es sich um einen Blutdruckanstieg nach der 20. Schwangerschaftswoche mehr als 140/90 mmHg (auch bei vorbestehendem Bluthochdruck) mit mindestens einer weiteren Organmanifestation, z.B. Niere (Eiweißausscheidung Urin), Plazenta/ Mutterkuchen (kindliche Wachstumsminderung), Leber, Lunge (Ödem), Blut. Man unterscheidet hier den Early-Onset-Typ (vor der 34. SSW auftretend) vom Late-Onset-Typ (nach der 34. SSW auftretend).

Das HELLP-Syndrom ist häufig mit einer Präeklampsie assoziiert. HELLP ist ein Akronym und steht für:
H – Hämolyse
EL – Elevated Liver Enzymes (erhöhte Lebereiweiße)
LP- Low Platelet Count (niedrige Blutplättchen)

Symptome einer Präeklampsie sind Kopfschmerzen, Sehstörungen, Wassereinlagerungen und Oberbauchschmerzen.
In gravierenden Fällen kann es auch zu einem eklamptischen Anfall kommen. Dieser imponiert wie ein epileptischer Anfall, hat jedoch eine andere Ursache.

Risikofaktoren für das Auftreten einer Präeklampsie sind ein vorbestehender Bluthochdruck, Adipositas (Übergewicht), Zustand nach Präeklampsie, Autoimmunerkrankungen (z.B. Antiphospholipid-Syndrom, Lupus erythermatodes), familiäre Belastung, Alter über 38 Jahre, vorbestehender Diabetes, erstgebärende Patientin, Zwillingsschwangerschaft, Z.n. künstlicher Befruchtung, Ethnizität (afroamerikanisch).

Im Detail sind die Mechanismen für die Entstehung einer Präeklampsie oder eines HELLP-Syndroms noch nicht geklärt und daher immer noch Gegenstand aktueller Forschung. Die aktuelle Forschungslage legt nahe, dass die Erkrankung auf einer gestörten Entwicklung des plazentaren Gefäßsystems beruht. Vereinfacht heißt das, dass der Mutterkuchen fehlerhaft an der Gebärmutterwand einwächst und die Gefäße im Mutterkuchen weniger ausgebildet sind.

Leider gibt es nur eine symptomatische Therapie. Das heißt engmaschige Schwangerschaftsüberwachung und blutdrucksenkende Medikamente. Eine Heilung gibt es nicht. Diese ist nur durch Beendigung der Schwangerschaft zu erreichen. So muss im Verlauf der
Schwangerschaft sehr engmaschig kontrolliert werden und ggf im Krankenhaus überwacht werden. Sofern Mutter oder Kind zu gefährdet sind, ist die Beendigung der Schwangerschaft indiziert.

Für das weitere Leben besteht ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Herzkreislauf-Erkrankungen.

Sonographie in der Frühschwangerschaft

Im Rahmen der ersten Ultraschalluntersuchung der Frühschwangerschaft geht es um die Lokalisation der Fruchthöhle, die Intaktheit der Schwangerschaft und die Frage nach Vorliegen einer Mehrlingsschwangerschaft. In 98 % liegt diese korrekt, nämlich in der Gebärmutterhöhle. In 2 % hingegen ektop, also außerhalb der Gebärmutter (v.a. Eileiterschwangerschaft).

Der Embryo ist ca. ab der 6 SSW, eine Herzaktion ab ca. 2mm Länge des Embryos darstellbar. Der Embryo wächst in der Frühschwangerschaft ca. 1mm/d.

Nur 30 % der Befruchtungen münden in einer Geburt. In 10 % kommt es zu einer Fehlgeburt, in 30 % zu einer Fehlgeburt, die als Menstruationsblutung fehlgedeutet wird und in 30 % zu Einnistungsfehlern.

Eine Fehlgeburt liegt vor, wenn bei einer Länge des Embryos von 6 mm keine Herzaktion vorliegt. Ferner, wenn bei einer Fruchthöhle größer 20 mm kein Dottersack oder Embryo vorliegt. Eine Herzfrequenz von < 80 Schlägen/min in der 6 SSW bzw. < 100 Schlägen/min in der 7 SSW sind hinweisend für das Vorliegen einer Fehlgeburt.

Eine Eileiterschwangerchaft kann, abhängig von der Schwangerschaftswoche und der Höhe des Hormons B-HCG medikamentös oder operativ behandelt werden.

In Zweifelsfällen erfolgt eine engmaschige Kontrolle, ggf. mit Bestimmung des B-HCG.

Bei Fragen sprechen Sie uns gerne an.

Transsexualität

Menschen mit Geschlechtsinkongruenz (vorher Transsexualität genannt) leiden darunter, dass ihr Körper nicht mit dem Erleben ihrer Geschlechtsidentität übereinstimmt. Die Betroffenen haben das Gefühl, „im falschen Körper gefangen“ zu sein. Die dauerhafte Gewissheit, sich dem biologisch anderen Geschlecht zugehörig zu fühlen, die Ablehnung der mit dem biologischen Geschlecht verbundenen Rollenerwartungen und der drängende Wunsch, sozial und juristisch anerkannt im gewünschten Geschlecht zu leben, kennzeichnen die Geschlechtsinkongruenz und erklären den enormen Leidensdruck.  Heutzutage sind viele hormonelle und chirurgische Behandlungen sowie reproduktive Maßnahmen möglich.

Bei biologisch männlichem und gefühlt weiblichem Geschlecht spricht man von „Transfrau“.

Bei  biologisch weiblichem  und gefühlt  männlichem Geschlecht spricht man von  „Transmann“.

Diagnose

Die Diagnose kann gestellt werden, wenn die transsexuelle Identität seit mindestens
zwei Jahren durchgehend bestanden hat und kein Symptom einer anderen
psychischen Störung ist, wie etwa einer Schizophrenie. Ein Zusammenhang mit
intersexuellen, genetischen oder geschlechtschromosomalen Anomalien muss
ausgeschlossen sein. Im Rahmen der Diagnostik
sollte geklärt werden, ob die vorhandene psychische Störung reaktiv oder
unabhängig von einer Transsexualität ist. 

Voraussetzungen für geschlechtsangleichende
Maßnahmen

1. Eine psychiatrische oder psychotherapeutische
Indikationsstellung ist nötig.

2. Mindestens eine Kurzzeittherapie von zwölf Sitzungen à 50
Minuten in sechs Monaten, inklusive der Diagnostik. Neben einer
Richtlinien-Psychotherapie können auch andere Behandlungssettings infrage
kommen.

3. Erklärung der Psychotherapeutin oder des
Psychotherapeuten, ob andere psychische Störungen vorliegen und mit welchen
Maßnahmen und welchem Therapieergebnis diese behandelt wurden.4. Bei genitalangleichenden Operationen müssen mindestens
zwölf Monate Alltagserfahrungen vorausgegangen sein. Abweichungen davon müssen
von den Behandelnden begründet werden. 

Zugelassene Behandlungen zu den geschlechtsangleichenden Maßnahmen

Im Folgenden werden mögliche geschlechtsangleichende Therapieoptionen benannt:

• Arzneimitteltherapie (angleichende Hormonbehandlung)
• Genitalangleichende operative Maßnahmen
• Epilationsbehandlung
• Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie
• Mastektomie oder Einlage von Brustimplantaten  (diese kann durchgeführt werden, wenn kein ausreichendes Brustwachstum mit mindestens Körbchengröße A nach Hormontherapie stattgefunden hat)

Therapie Transmann (Frau zu Mann)

Angleichende Hormontherapie bei Transmännern (Testosteron) kann in verschiedenen Formen verabreicht werden:  Injektion alle 10–14 Wochen,   Testosteron Gel täglich, gegebenenfalls  in Kombination mit anderen Medikamenten

Bei kleineren Brüsten wird eine beidseitige Brustdrüsenentfernung mit Belassen von Brustwarzen.  Aus kosmetischen Gründen verbleibt postoperativ Brustdrüsengewebe. Damit ist ein späterer Brustkrebs bei einem Transmann nicht völlig ausgeschlossen.

Zusätzlich erfolgt eine Entfernung der Gebärmutter und beiden Eierstöcken.  Circa 30% der Transmänner entscheiden sich für eine Neophalloplastik (Rekonstruktion von Penis. Mithilfe einer später implantierten Erektionsprothese ist das Geschlechtsverkehr nach der Operation möglich.

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Vaginale bakterielle Infektion
(Aminkolpitis, bakterielle Vaginose)

Die vaginalen infektionen unterteilen sich in infektiös und nicht-infektiös. Zu den vaginalen Infektionen zählen die bakterielle Infektion (ca. 50 %), die Pilzinfektion (ca. 25%) und die Trichomonaden-Infektion (ca. 20%).

In der gesunden Scheidenflora leben vor allem Lactobazillen (Milchsäurebakterien – produzieren H202 (Wasserstoffperoxid), dieses schützt das vaginale Milieu), daneben jedoch bis zu 300 weitere Bakterien – im Rahmen einer vaginalen infektion steigt diese Zahl auf weit über 300 – vordergründig ist dabei das Bakterium Gardnerella vaginalis.

Der normale Scheiden-pH liegt zwischen 3,8-4,4 – das saure Milieu schütz die Scheide und sekundär die Gebärmutter/Eileiter/Eierstöcke vor Infektionen. Bei der Aminkolpitis liegt der Scheiden pH zwischen 4,5-5,5.

Risikofaktoren für eine Aminkolpitis sind Rauchen, die Anzahl an Sexualpartnern, neuer Sexualpartner, früher erster Geschlechtsverkehr, rezeptiver Analverkehr, rezeptiver Oralverkehr, Vaginalduschen, Menstruation, Stress, Parodontitis (Entzündung des Zahnhalteapparates) und antibiotische Behandlungen.

Anhand der Amsel-Kriterien müssen für die Diagnose drei von vier der folgenden Kriterien vorliegen:

• Blasiger/schaumiger grau-weißer homogener Fluor (vaginaler Ausfluss)
• fischiger Geruch
• pH-Wert > 4,5
• mikroskopischer Nachweis von „clue cells“

Bei rezidivierenden Infektionen sollte eine Reduktion oben stehender Risikofaktoren angestrebt werden. Auch eine orale Probiotika- Einnahme oder vaginale Applikation von Laktobacillen ist als Rezidivprophylaxe denkbar. Diese sollte über ca. 3 Monate durchgeführt werden.

Im akuten Fall erfolgt meist eine Therapie mittels Dequaliniumchlorid (antimikrobiell) oder Metronidazol/Clindamycin (antibiotisch). Die Rezidivquote (Wahrscheinlichkeit des Wiederauftretens) beträgt ca. 50 % in einem halben Jahr, da die auslösenden Bakterien Komplexe bilden, die sich der Behandlung oft entziehen. Zwingend sollte eine bakterielle Vaginose in der Schwangerschaft behandelt werden, da das Risiko vorzeitiger Wehentätigkeit und eines Blasensprunges erhöht ist.

Bei rezidivierenden Infektionen ist eine neuraltherapeutische Behandlung möglich. Mehr Informationen

Vulvodynie

Bei der Vulvodynie kommt es im Bereich der Vulva (die Vulva umfasst die großen und kleinen Schamlippen sowie den Scheidenvorhof mit dem Scheideneingang und dem Jungfernhäutchen) zu chronischen Schmerzen für mindestens 3 Monate ohne Nachweis einer gynäkologischen oder dermatologischen Ursache. Eine Unterform der Vulvodynie ist die Vestibulodynie. Bei dieser ist der Scheidenvorhof von den Symptomen betroffen. Unterschieden werden auch eine generalisierte, die gesamte Vulva betreffende Form, sowie eine provozierte Form, bei der die Beschwerden nach Berührung auftreten. Betroffen sind vor allem Frauen zwischen dem Teenager-Alter und dem 25. Lebensjahr, aber auch ältere Frauen können an einer Vulvodynie leiden. Es wird angenommen, dass 10-30 % der Frauen betroffen sind. Bis zur Diagnosestellung vergehen oft viele Jahre. Es bestehen häufig Beschwerden ausgelöst durch das Wasserlassen, die Regelblutung oder durch vaginalen Ausfluss.

Verschiedene Erkrankungen finden sich gehäuft bei Vulvodynie-Patientinnen – dazu gehören u.a. das Reizdarm-Syndrom, Unterbauchschmerzen, Endometriose, Kopfschmerzen, interstitielle Zystitis, Fibromyalgie, Zähneknirschen und Angststörungen. Nicht selten kam es in der Vorgeschichte zu einem sexuellen Missbrauch. Ursächlich geht man von einem multifaktoriellen Geschehen aus, als Auslöser kommen vulvovaginale Infektionen mit wiederholten lokalen Behandlungen in Betracht.
Die Frauen beschreiben ihre vulvären Symptome beispielsweise als „Schmerz wie Feuer“, „Schmerz wie ein Messerstich“ oder „stechende Nadeln“.

Im Alltag zeigt sich ein Schmerz bei Berührung des Scheidenvorhofes oder bei Penetration der Scheide (Geschlechtsverkehr, Tampon, Finger). Eine Rötung im betroffenen Vulvabereich kann auftreten, ist aber ein unsicheres Kriterium. Infektionen, neurologische, dermatologische und neoplastische Erkrankungen sollten ausgeschlossen sein.

Die Therapie ist komplex. In ca. 20 % verschwindet die Vulvodynie spontan. Oft erfolgten unnötige und schmerzauslösende Therapien gegen Pilze, Bakterien oder Viren. Diese sollten beendet werden. Der Anogenitalbereich sollte lediglich mit Wasser gesäubert werden. Eine rückfettende Hautpflege wird empfohlen. Neben lokalen medikamentösen Therapien kommt auch eine systemische antidepressive oder neuroleptische Therapie in Betracht. Ferner existieren psychosomatische, sexualmedizinische und operative Therapieoptionen.

Auch eine Neuraltherapie

Auch eine Neuraltherapie kommt therapeutisch in Betracht. Mehr Informationen

Im Folgenden sehen Sie verschiedene Therapieoptionen:

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Weibliche Orgasmusstörung

Im Rahmen des Orgasmus werden Oxytocin und Prolaktin in der Hirnanhangsdrüse ausgeschüttet. Diese Hormone begünstigen die zwischenmenschliche Bindung, mindern Schmerzen und fördern
Schlaf. Frauen erleben seltener Orgasmen als Männer („orgasm gap“) – die Ursachen dafür sind nicht eindeutig belegt. Ein Erklärungsansatz ist, dass der weibliche Orgasmus für die Fortpflanzung nicht
notwendig ist. Diagnostisch muss die Orgasmusstörung Leidensdruck verursachen, seit vielen Monaten bestehen und häufig auftreten. Nach dem Libidomangel ist es die zweithäufigste Sexualproblematik mit ca. 5%., nur die Hälfte der Patientinnen leidet aber darunter. Betroffene Patientinnen leiden oft auch an Angststörungen und Depressionen.

Es gibt den klitoridalen und vulvo-vaginalen Orgasmus. Häufig wird eine adäquate Stimulation des Vulvo-Vaginalkomplexes unzureichend berücksichtigt. Es handelt sich bei diesem Komplex um große, verborgene Schwellkörper, die sich bei Erregung ausdehnen und viele Nervenendigungen besitzen.

Oft führen Paarproblematiken zu Konsultationen von Sexualtherapeuten/-innen. Neben Depressionen und Angst, treten auch Libidomangel, Dyspareunie und unerfüllter Kinderwunsch bei
Betroffenen vermehrt auf.

Unterschieden wird zwischen somatischen, medikamentösen/Drogen und genetischen Ursachen der weiblichen Orgasmusstörung. Zu den somatischen Ursachen gehören Erkrankungen wie z.B. Multiple
Sklerose, eine Neuropathie in Folge eines Diabetes mellitus, Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Depressionen. Medikamente wie SSRI´s oder Drogen wie Alkohol und Cannabis kommen als weitere Ursachen in Betracht. Zudem ist die Orgasmusschwelle bei Menschen unterschiedlich.

Orgasmusstörungen werden bei Frauen mit erhöhtem Kontrollbedürfnis, leistungsorientierten Frauen, unsicheren Frauen und bei Frauen mit verstärkter Neigung zur Selbstbeobachtung gehäuft beobachtet. Weitere beeinflussende Faktoren sind die Partner-Beziehung, Körperhygiene, kulturelle, ideologisch-moralische Faktoren sowie die Erziehung, Religion und das weibliche Selbstverständnis.

Über diese beeinflussenden Faktoren sowie die anatomischen und physiologischen Grundlagen des weiblichen Orgasmus sollten die Frauen, sofern ein Leidensdruck besteht, aufgeklärt werden. Das
betrifft auch die fälschliche Höherbewertung des vaginalen Orgasmus gegenüber dem klitoridalen Orgasmus. Liegen vor allem hemmende Faktoren vor oder fehlt es v.a. fördernden Faktoren?

Über 90 % der Frauen können, bei ausreichender Stimulation, einen Orgasmus erleben.