Gynäkologische Krebsvorsorge

Krebsfrüherkennungs-Richtlinie

Jede gesetzlich versicherte Patientin hat das Anrecht auf eine jährliche Früherkennung von Krebserkrankungen des Genitales ab dem 20. Geburtstag, zusätzlich der Brust ab dem 30. Geburtstag sowie zusätzlich der Brust in Form der Mammographie alle 2 Jahre von 50- bis Ende des 70 Lebensjahres.

Das Ziel der regelmäßigen, jährlichen Vorsorge ist, eine Krebserkrankung und deren Vorstufen so früh wie möglich zu erkennen.

Eine vorsorgliche Ultraschalluntersuchung der Brüste oder der inneren Geschlechtsorgane zur Brust-, Gebärmutterschleimhaut-, Eierstockkrebsfrüherkennung gehört nicht zum Leistungsumfang der gesetzlichen Krankenversicherung. Diese Untersuchungen können Sie bei Bedarf als Individuelle Gesundheitsleistung (IGeL; diese bezahlt die Krankenkasse nicht) in unserer Praxis wahrnehmen.

Zur gynäkologischen Krebsvorsorge der gesetzlich krankenversicherten Patientin gehören je nach Alter die folgenden Leistungen:

• Ab dem Alter von 20
  • gezielte Anamnese
  • Betrachtung der genitalen Hautregion
  • Tastuntersuchung der inneren weiblichenGenitalorgane
  • Betrachtung des Gebärmutterhalses
  • Befundmitteilung mit anschließender diesbezüglicher Beratung
• Ab dem Alter von 30 zusätzlich
  • Tastuntersuchung und Inspektion beider Brüste und zugehöriger Lymphknoten und Empfehlung zur regelmäßigen Selbstuntersuchung
• Ab dem Alter von 50  zusätzlich
  • Mammographie-Screening alle 2 Jahre ab
  • dem Alter von 50 Jahren bis zum Ende des 70. Lebensjahres
  • rektale Tastuntersuchung z.A. eines Enddarm-Tumors
  • Vom 50 Geburtstag bis zum Ende des 55 Lebensjahres   
  • Anspruch auf die jährliche Durchführung eines
  • Immunologischen Stuhltestes. Dieser kann nicht-ersichtliches    
  • Blut im Stuhl nachweisen – sollte der Test positiv ausfallen, ist zum Ausschluss eines Dickdarmkrebses eine Darmspiegelung zu empfohlen
• Ab dem 55. Geburtstag Anspruch auf 2 Darmspiegelungen
  • (Koloskopie) mit einem Mindestabstand von 10 Jahren
  • ab dem Alter von 65 Jahren durchgeführte Koloskopie zählt
  • als zweite Koloskopie)
  • alternativ zweijährliche Durchführung eines immunologischen
  • Stuhltests auf verstecktes Blut im Stuhl

Darmkrebs

Allgemeines

Jede achte Krebserkrankung in Deutschland betrifft den Dickdarm. Bei Frauen in Deutschland ist Darmkrebs die zweithäufigste Krebserkrankung, im Jahr 2019 erkrankten daran etwa 26.266 Frauen. Die Hälfte der Patien­ten er­kranken jenseits des 70. Lebens­jahres, nur etwa 10 Prozent der Krebs­erkran­kungen treten vor dem 55. Lebens­jahr auf.

Risikofaktoren

90% der Darmkrebsfälle treten nach dem 50. Lebensjahr auf. Neben dem Alter gehören Bewegungsmangel, Übergewicht, ungesunde Ernährung (fett- und fleischreich, ballaststoffarm), Rauchen und Alkoholkonsum sowie chronisch entzündliche Darmerkrankungen (Colitis ulcerosa und Morbus Crohn) zu den Risikofaktoren. Ferner vererbbare Darmkrebsformencwie die familiäre adenomatöse Polyposis und das vererbbare nicht-polypöse Kolonkarzinom (HNPCC -auch: Lynch-Syndrom) – letzteres ist die häufigste Ursache für den erblich bedingten Dickdarmkrebs. Zudem besteht ein deutlich erhöhtes Risiko für weitere Tumorerkrankungen (Endometriumkarzinom, Ovarialkarzinom, Dünndarmkarzinom, Magenkarzinom, Urothelkarzinom, Gallengangskarzinom, Pankreaskarzinom, Hirntumore, Hauttumore (Muir-Torre-Syndrom).

Früherkennung

Im Alter von 50 bis 54 Jahren kann jährlich ein immunologischer Test auf verstecktes Blut im Stuhl (iFOBT, immunologischer fäkal okkulter Bluttest) durchgeführt werden. Ab dem 55. Lebensjahr sieht das gesetz­liche Früh­erkennungs­programm 2 Darm­spiegelungen (Kolos­kopie) mit einem Abstand von 10 Jahren im Leben vor. Dabei können gegebenen­falls Darm­polypen ent­fernt werden, die sich zu Krebs ent­wickeln könnten. Bei un­auffälli­gem Befund kann nach 10 Jahren, ab einem Alter von 65 die zweite, sogenannte Wieder­holungs­kolos­kopie, erfolgen. Oder alternativ ab einem Alter von 55 Jahren, bei Frauen, die keine Darmspiegelung möchten, alle zwei Jahre ein immu­no­lo­gischer Test auf versteck­tes Blut im Stuhl durchge­führt werden. Bei jedem positiven Stuhl-Schnelltest wird eine Abklärung durch Koloskopie dringend empfohlen. Hinter einem positiven Test stecken oft Hämorrhoiden oder Adenome. Adenome können über Jahre in Krebs übergehen, deswegen werden sie während der Koloskopie mittels einer Schlinge vorsorglich entfernt.

Eierstockkrebs

Allgemeines

Jährlich erkranken in Deutschland etwa 8.400 Frauen an einem Krebs der Eierstöcke.

Eierstockkrebs ist die siebthäufigste Krebserkrankung bei Frauen in Deutschland.

Circa eine von 76 Frauen erkrankt im Laufe ihres Lebens an Eier­stock­krebs.

Erkrankungs- und Sterbe­raten am Eierstockkrebs nehmen in Deutschland seit der Jahr­tausend­wende weiter deutlich ab, auch die absoluten Zahlen der Neu­erkran­kungen sind rückläufig.

Das mittlere Erkrankungs­alter liegt bei 69 Jahren.

Aufgrund der häufig erst in spätem Stadium gestellten Diag­nose (76 Prozent im Stadium III/IV) sind die Über­lebens­aus­sichten von Patien­tinnen mit Eier­stock­krebs schlecht.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren gehören Kinderlosigkeit, eine frühe erste Regelblutung, ein spätes Eintreten der Wechseljahre und eine Hormonersatztherapie nach der Menopause, besonders bei Östrogen-Monotherapie. Auch das Alter und eine Adipositas sind Risikofaktoren. Ferner gibt es genetische Veränderungen (BRCA I, BRCA II), welche die Erkrankungswahrscheinlichkeit deutlich erhöhen.

Mit steigender Anzahl an Geburten, langem Stillen, der Pillen-Einnahme und nach Sterilisation der Frau sinkt das Erkrankungsrisiko!

Früherkennung

Ein Ultraschall zur Früherkennung des Eierstockkrebses ist von Seiten des Gesetzgebers nicht vorgesehen, dieser ist als IGeL (Individuelle Gesundheitsleistung, Selbstzahlerleistung) möglich

Symptome

Symptome wie z.B. eine Bauchumfangszunahme zeigen sich oft erst in spätem Stadium.

Die 5-Jahres-Überlebensrate ist daher, stadienabhängig, meist gering.

Kolposkopie

Allgemeines

In Deutschland erkranken jährlich ca. 4000 Frauen an Gebärmutterhalskrebs. 1980 erkrankten noch ca. 10.000 Frauen daran. Die jährliche Krebsfrüherkennungsuntersuchung erklärt diesen Rückgang.

Weltweit erkranken jährlich 528.000 Frauen an einem Gebärmutterhalskrebs.

Für die Entstehung des Gebärmutterhalskrebses sind in 99,7 % Humane Papilloma-Viren (HPV) verantwortlich. Diese werden per Geschlechtsverkehr übertragen.

2013 wurden in Deutschland 14.000 HPV-bedingte Tumore (auch an Anus, Vulva, Penis und Kehlkopf ) registriert.

Falls ihr Gebärmutterhals-Abstrich auffällig ist, erfolgt zu vorgegebener Zeit ein Kontrollabstrich oder eine mikroskopische Betrachtung des Gebärmutterhalses (Abklärungskolposkopie).

Pathogenese

Es gibt ca. 200 verschiedene HPV von denen ca. 40 im Bereich des weiblichen Genitals eine Rolle spielen.

Folgende Faktoren erhöhen das Risiko einer Infektion bzw. das Risiko eines Gebärmutterhalskrebses im Laufe des Lebens: Anzahl der Sexualpartner, Geschlechtsverkehr ohne Anwendung von Kondomen, mangelnde Genitalhygiene, Rauchen, Einnahme kombinierter oraler Kontrzaptiva (Pille)> 5 Jahre, geschwächte Immunabwehr, Co-Infektionen mit Chlamydien oder Herpes genitalis, Nachweis von HPV16 und Feigwarzen. Die Wahrscheinlichkeit im Laufe des Lebens eine HPV-Infektion zu durchleben, liegt bei ca. 80 %. In auch 80% ist eine HPV-Infektion vorübergehend und heilt spontan und symptomlos ab.

Dass der Gebärmutterhalskrebs-Abstrich (=PAP-Abstrich) auffällig ist, bedeutet nicht, dass im Rahmen der feingeweblichen Untersuchung Vorstufen des Gebärmutterhalskrebses gefunden werden. Je nach Stufe ihres PAP-Abstriches und HPV-Types gibt es unterschiedliche Wahrscheinlichkeiten für das Vorliegen von Gebärmutterhalskrebs-Vorstufen.

Beispiele:

PAP I, HPV negativ = Risiko für eine hochgradige Veränderung 0,08 %

PAP I, HPV positiv= Risiko für eine hochgradige Veränderung 4,5-9 %

PAP IIID1, HPV positiv=  Risiko für eine hochgradige Veränderung zwischen 10 und 30 %

Wann im Leben Sie sich mit HPV infiziert haben, bleibt unklar. Es dauert in der Regel Jahre, bis aus einer Vorstufe ein Gebärmutterhalskrebs entstanden ist.

Untersuchung

Ablauf der Kolposkopie:

Es erfolgt anfangs ein ausführliches Aufklärungsgespräch. Die Untersuchung beginnt mittels Anwendung eines Instrumentes (Spekulum), über das der Gebärmutterhals dargestellt werden kann. Dieses kennen Sie von der jährlichen gynäkologischen Vorsorgeuntersuchung. Dann wird der Gebärmutterhals mikroskopisch in verschiedenen Vergrößerungsstufen dargestellt. Bei der Kolposkopie wird der Muttermund mit verdünnter, 3%-iger Essigsäure sowie ggf. Jod betupft. Das kann leicht brennende Beschwerden verursachen. Aus auffälligen Bereichen werden Gewebeproben gewonnen. Das nehmen Sie möglicherweise durch ein Zwicken wahr. Die Untersuchung dauert ca. 10 Minuten und kann durch die Patientin auf einem Monitor mit verfolgt werden.

Konsequenz

Infolge der Probenentnahme kann es für einen kurzen Zeitraum zu vaginalen Blutungen kommen. In der überwiegenden Anzahl der Fälle sistiert diese Blutung im Tagesverlauf oder am Folgetag. Ihren normalen Aktivitäten können sie weiter nachgehen. Das Ergebnis der Gewebeproben erhalten wir nach ca. 1-2 Wochen und setzen uns telefonisch mit Ihnen in Verbindung. Erbringt die Probenentnahme ein unauffälliges Ergebnis, erfolgt in aller Regel eine Kontrolle mittels PAP-Abstrich nach 6 und 12 Monaten. Auch bei niedrig- und mittelgradigen Veränderungen (Cervikale Intraepitheliale Neoplasie (CIN  I und CIN II) erfolgt in der Regel eine Abstrichkontrolle nach 6 und 12 Monaten, da eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Rückbildung dieser Veränderungen besteht. Bei einer hochgradigen Veränderung sollte eine Konisation erfolgen, da es mit einer ca. 12 %.-igen Wahrscheinlichkeit zur Entstehung eines Gebärmutterhalskrebses in den folgenden Jahren kommt. Bei der Konisation wird der Bereich des Gebärmutterhalses, der die Veränderung enthält, entfernt. Der Eingriff erfolgt ambulant. Niedrig-oder mittelgradige Veränderungen können auch mittels thermischer Ablation unter lokaler Betäubung bei uns in der Praxis behandelt werden.