Verhütung

Östrogen-Gestagen-Präparate

Die Mikropille

Allgemeines

Die Kombinationspille wirkt durch die Unterdrückung des Eisprunges. Die fruchtbaren Tage bleiben somit aus. Zusätzlich bewirkt die Pille eine Zunahme der Viskosität des Gebärmutterhalsschleimes, die Spermien können diesen somit weniger wahrscheinlich durchdringen. Auch die Beweglichkeit des Eileiters wird vermindert, hierdurch können Eizelle und Samenzelle nicht zueinander finden.

Die Wirksamkeit der Pille wird durch den Pearl-Index beschrieben. Der Pearl-Index der kombinierten oralen Kontrazeptiva beträgt ca. 0,03 bei idealer Anwendung. Das bedeutet, dass (nur) 3 von 10 000 Frauen nach 1 Jahr Verhütung mit einem Östrogen-Gestagen-Präparat ungewollt schwanger geworden sind.

Die meisten Kombinationspräparate werden für 21 Tage eingenommen. Dann erfolgt eine 7-tägige Pause, um eine Abbruchblutung zu ermöglichen (Schema 21/7). Es existieren auch Präparate in einem 24/4 und 26/2-Schema, diese können u.a. den Blutverlust durch die Regelblutung und auch Zwischenblutungen reduzieren.

Bei Einphasenpräparaten bleiben die Dosierungen von Östrogenen und Gestagen während der Einnahme gleich. Bei Mehrphasenpräparaten (Zwei-, Drei- und Vierstufenpräparate) ändern sich die Dosierungen im Laufe der Einnahme.

Viele Kombinationspräparate können auch im Langzyklus eingenommen werden. In diesem Fall erfolgt eine kontinuierliche Einnahme der Pille ohne Pause. Es treten dann keine Menstruationen mehr auf.

Neben den kombinierten oralen Kontrazeptiva gibt es auch das Evra-Pflaster. Über 3 Wochen werden 3 Pflaster für je 1 Woche auf die Haut aufgeklebt, danach erfolgt eine einwöchige Pause mit vaginaler Blutung.

Ferner gibt es Ringe, die in die Scheide eingelegt werden und dort für 3 Wochen verbleiben. Danach erfolgt eine einwöchige Einnahmepause mit vaginaler Blutung.

Nutzen der Östrogen-Gestagen-Präparate

Die Kombinationspille reduziert die Beschwerden und Symptome bei Blutungsstörungen, der Zyklus wird stabiler. Die Regelblutung wird kürzer und deutlich schwächer, dadurch sinkt der Blutverlust während der Menstruation.

Da einige Pillen auch eine antiandrogene Wirkung haben, werden die von männlichen Sexualhormonen verursachten Beschwerden wie Akne und Hirsutismus (Behaarung bei Frauen, die dem männlichen Verteilungsmuster ähnlich ist) ebenso reduziert.

Bei Patientinnen mit unregelmäßiger oder ausbleibender Regelblutung, wird durch die Pilleneinnahme eine regelmäßige Endometriumtransformation und Monatsblutung unterstützt (z.B. PCO-Syndrom).

Die durch Endometriose verursachten Schmerzen werden deutlich milder oder verschwinden vollständig. Die Pilleneinnahme führt zu einer Risikosenkung von Eierstock-, Dickdarm- und Gebärmutterschleimhautkrebs. Bei 10-jähriger Einnahme kommt es zu einer Reduktion der Häufigkeit von Eierstock- und Gebärmutterschleimhautkrebs von 60-80%. Der risikoreduzierende Effekt ist von der Dauer der Anwendung abhängig und ist bis zu 30 Jahre nach Absetzen der Pille beobachtbar.

Mögliche Risiken/Nebenwirkungen der Östrogen-Gestagen-Präparate

Mögliche Nebenwirkungen sind Zwischenblutungen, Übelkeit, Kopfschmerzen, Schwindel, Brustspannen, depressive Stimmung und Libidoverlust. Eine Gewichtszunahme kommt, wenn überhaupt, meist nur leicht vor. In solchen Fällen kann es sinnvoll sein, die Östrogendosis zu senken.

Krebsrisiko: Bei Frauen bis zu einem Alter von 50 Jahren, die ein kombiniertes orales Kontrazeptivum ab dem 20 Lj. über 10 Jahre einnahmen, fand man ein leicht erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines Gebärmutterhalskrebses (von 3,8 pro 1000 Frauen auf 4,5 pro 1000 Frauen). Die Rate des Gebärmutterhalskrebses pro 100.000 Frauenjahre erhöhte sich durch die Pillenanwendung von 11 auf 15. Ob kombinierte orale Kontrazeptiva eine Risikoerhöhung bzgl. einer Brustkrebsentwicklung darstellen, ist nicht abschließend geklärt. Manche Studien konnten kein erhöhtes Risiko feststellen. Andere wiederum fanden ein erhöhtes Risiko (wenn, dann ca. 1 zusätzlicher Brustkrebs-Fall pro 7690 Frauen pro Anwendungsjahr).

Thromboserisiko: Eine seltene, aber schwerwiegende Nebenwirkung von kombinierten Pillen besteht in der Bildung eines Blutgerinnsels in den Arterien oder Venen (Thrombose, Herzinfarkt, Schlaganfall). Das Risiko liegt in der Normalbevölkerung bei ca. 1/10.000. Bei Einnahme der kombinierten oralen Kontrazeptiva erhöht sich das Risiko einer Thrombose auf. ca. 2-3/10.000 (im ersten Anwendungsjahr ca. 6-8/10.000). Das Thromboserisiko erhöht sich bei Einnahme von Östrogen-Gestagen-Präparaten weiter bei folgenden Erkrankungen und Zuständen:

• In den ersten 42 Tagen nach der Geburt
• Ausgeprägtes Übergewicht
• Rauchen von > 15 Zigaretten/Tag und Alter > 35 Lj.
• Hyperlipidämie (erhöhte Blutfettwerte)
• Brustkrebserkrankung
• Schwere dekompensierte Leberzirrhose, hepatozelluläres Adenom oder Leberzellkarzinom
• Migräne (v.a. wenn auch eine Aura besteht)
• Bluthochdruck
• Durchblutungsstörung in Herzkranzgefäßen
• BRCA-I/II-Positivität
• Genetisches Thromboserisiko (z.B. Faktor-V-Leiden-Mutation, Protein-C-Mangel; kein erhöhtes Risiko bei Protein-S-Mangel

Der Vaginal-Ring

Der Vaginalring gibt 120 µg Etonogestrel bzw. 15 µg  Ethinylestradiol pro 24 Stunden frei. Die Patientin appliziert den Ring selbst. Er verbleibt für 3 Wochen, danach erfolgt eine einwöchige Pause in der die Regelblutung erfolgt. Auch der Vaginal-Ring kann im Langzyklus appliziert werden. 70 % der Patientinnen haben keine Blutungsstörungen in Folge der Einnahme. Verglichen mit den anderen Kombinationspräpareaten (Östrogen-Gestagen-Pille und Pflaster) erreicht der Vaginal-Ring die geringstenWirkkonzentrationen des Ethinylestradiol im Blut.

Der preisgünstigste Ring kostet für 3 Monate 35,02 Euro (Stand 09/22).

Das Hormon-Pflaster

Das Pflaster ist 20 cm² groß, eine Packung enthält drei Pflaster, die wöchentlich gewechselt werden. Nach diesen drei Wochen erfolgt eine einwöchige Pause und somit die Entzugsblutung. 20 µg Ethinylestradiol und 150 µg Norelgestromin werden pro Tag freigesetzt. Das Pflaster wird auf den Arm oder das Gesäß geklebt, Sport und Saunagänge beeinträchtigen die Haftfähigkeit nicht. Die Zufriedenheit der Anwenderinnen ist groß, da u.a. keine Dosierungsfehler geschehen können. Das Thromboserisiko scheint gegenüber der „Pille“ etwas erhöht zu sein, selten treten Hautrötungen auf

Die Kosten für 3 Monate belaufen sich auf 41,48 Euro (Stand 09/22).

Hormonfreie Verhütung

Kupferspirale

Die Kupfer-Spiralen sind T-förmig und geben aus einem Kupfer-Draht Kupfer-Ionen an Ihre Umgebung ab. Diese verhindern eine Befruchtung der Eizelle. Für Frauen, die noch keine Kinder geboren haben, gibt es Mini-Spiralen. Eine Schwangerschaft muss vor Einsetzen der Spirale ausgeschlossen sein. Diesbezüglich empfiehlt sich das Einsetzen während der Regelblutung, kann grundsätzlich aber zu jedem Zeitpunkt des Zyklus erfolgen. In der Anfangszeit treten häufig unregelmäßige Blutungen auf, im Verlauf nehmen diese meist wieder ab. Menstruationsblutungen können durch eine Kupfer-Spirale verstärkt werden und auch schmerzhafter sein.  Der Pearl-Index liegt zwischen 0,3-0,8 (3-8 ungewollte Schwangerschaften bei 1000 Anwenderinnen der Kupfer-Spirale).

Natürliche Familienplanung

Im Rahmen der natürlichen Familienplanung wenden Frauen das Wissen über physiologische Zustände des Zyklus an – z.B. die Zervixschleimveränderung und den Anstieg der Körpertemperatur vor dem Eisprung.

Siehe hierzu:

www.zyklus-wissen.de

www.nfp-online.de

www.sektion-natuerliche-fertilitaet.de